משככי כאבים

מהם משככי כאבים?

משככי כאבים הם תרופות המשמשות לטיפול בכאב. ישנם מספר רב של משככי כאבים זמינים ולכולם יש מותגים שונים. ניתן לקחת אותם:

• בבליעה כנוזלים, טבליות או כמוסות.

• באמצעות הזרקה.

• דרך פי הטבעת (רקטום) כפתילות.

חלק מהמשככי כאבים זמינים גם כקרמים, משחות, ג'לים או מדבקות.

סוגי משככי כאבים

למרות שיש מספר רב של משככי כאבים זמינים, ישנם רק שלושה סוגים עיקריים (כל אחד פועל בצורה שונה). הם:

• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDS). דוגמאות ל-NSAIDs כוללות איבופרופן, דיקלופנק ו נפרוקסן. אספירין הוא גם NSAID; עם זאת, הוא נרשם בעיקר (במינונים נמוכים) כדי לעזור למנוע קרישת דם - לדוגמה, לאנשים שעברו התקף לב בעבר.

• פרצטמול.

• אופיואידים חלשים ואופיואידים חזקים (לפעמים נקראים אופיאטים). דוגמאות לאופיואידים חלשים כוללות קודאין ו dihydrocodeine. למרות שלעתים קרובות מתוארים כ'אופיואידים חלשים', הם משככי כאבים יעילים ביותר המשמשים לעיתים קרובות לטיפול בכאב חמור; עם זאת, הם יכולים להוביל להתמכרות משמעותית ותופעות לוואי, ולכן אין להמעיט בערכם. דוגמאות לאופיואידים חזקים כוללות מורפין, בופרנורפין, oxycodone, pethidine ו tramadol.

סוגים שונים של משככי כאבים משולבים לפעמים יחד לכדי טבליה אחת - לדוגמה, פרצטמול בתוספת קודאין (קו-קודאמול).

בנוסף לאמור לעיל, ניתן להשתמש בחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון והתרופות נוגדות הפרכוסים לטיפול בכאב נוירופתי. שאר העלון אינו דן בסוגי תרופות אלו.

למידע נוסף עליהם, ראו את העלון הנפרד שנקרא כאב נוירופתי (נוירלגיה).

ישנן גם שיטות חלופיות אחרות להקלה על כאב כמו מכשיר גירוי חשמלי עצבי דרך העור (TENS).

ראה את העלון הנפרד שנקרא מכשירי TENS.

איך פועלים משככי כאבים?

NSAIDs פועלים על ידי חסימה (עיכוב) של ההשפעה של כימיקלים (אנזימים) הנקראים אנזימי ציקלואוקסיגנאז (COX). אנזימי COX עוזרים לייצר כימיקלים אחרים הנקראים פרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדינים מעורבים בייצור כאב ודלקת באתרים של פציעה או נזק. הפחתה בייצור פרוסטגלנדינים מפחיתה גם כאב וגם דלקת. לא כל ה-NSAIDs זהים בדיוק, וחלקם פועלים בדרכים מעט שונות מאחרים.

עיין בעלון הנפרד שנקרא טבליות אנטי דלקתיות (NSAIDs) לפרטים נוספים.

פרצטמול. אף אחד לא באמת יודע בוודאות איך בדיוק פרצטמול עובד. אך סבורים שהוא פועל על ידי חסימת אנזימי COX במוח ובחוט השדרה (מערכת העצבים המרכזית). פרצטמול משמש לטיפול בכאב ולהורדת חום גבוה. עם זאת, הוא לא עוזר עם דלקת.

אופיואידים פועלים על ידי קשירה לקולטנים מסוימים (קולטנים אופיואידים) במערכת העצבים המרכזית, במעי ובחלקים אחרים של הגוף. זה מוביל לירידה בתחושת הכאב ובתגובה אליו, ומגביר את הסבילות לכאב.

עיין בעלון הנפרד שנקרא משככי כאבים חזקים (אופיואידים) למידע נוסף.

איזה משכך כאבים בדרך כלל נרשם?

סוג משכך הכאבים שהרופא ירשום תלוי ב:

• סוג הכאב.

• בעיות בריאות אחרות.

• חומרת הכאב.

• תופעות הלוואי האפשריות של התרופות.

משככי כאבים כמו פרצטמול מומלצים או נרשמים בדרך כלל אם הכאב קל או בינוני ואין דלקת.

NSAIDs בדרך כלל מומלצים או נרשמים לאנשים שיש להם כאב יחד עם דלקת - לדוגמה, אם יש כאב במפרקים (דלקת פרקים) או שרירים (כאבי גב) . ל-NSAIDs יש מספר תופעות לוואי אפשריות והם לא מתאימים לכולם. לדוגמה, הם לא מתאימים לאנשים שיש להם או שהיו להם כיבי קיבה. במקרה זה, רופא עשוי להמליץ על תרופה בטוחה יותר (פרצטמול) למרות שהיא עשויה לא להיות יעילה באותה מידה. ניתן להשתמש ב-NSAIDs יחד עם טיפול בחום וקרח בפציעות מפרקים, שרירים או רצועות.

עיין בעלון הנפרד שנקרא טיפול בקרח וחום להקלה על כאב.

אופיאטים חלשים נרשמים בדרך כלל לכאב חמור יותר, או אם משככי כאבים אחרים לא עבדו.

אופיאטים חזקים יותר משמשים בדרך כלל לטיפול בכאב חמור - לדוגמה, כאב הקשור לסרטן, כאב לאחר ניתוח, או לאחר פציעה חמורה.

תרופות אנטי-דלקתיות המשמשות כקרם (משככי כאבים מקומיים) משמשות בעיקר לטיפול בכאב ברקמות הרכות ובשרירים.

עיין בעלון הנפרד שנקרא משככי כאבים אנטי דלקתיים מקומיים לפרטים נוספים.

איך עליי לקחת משככי כאבים?

אנשים הסובלים מכאב מתמשך מומלץ לעיתים קרובות לקחת משככי כאבים באופן קבוע. לדוגמה, אם נרשם פרצטמול, בדרך כלל יילקח ארבע פעמים ביום, כל יום, עד שהכאב ישתפר. אחרת, יש לקחת משככי כאבים רק בעת הצורך.

עבור מצבים מסוימים של כאב כרוני, כמו פיברומיאלגיה ו כאב ראש כרוני כתוצאה ממתח, משככי כאבים רגילים אינם מומלצים. זאת משום שטיפולים שאינם תרופתיים יכולים להיות מועילים יותר למצבים אלו ומשככי כאבים עשויים אפילו להחמיר את המצב.

בשנת 2021, המכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) עדכן מספר הנחיות שלו בנוגע למצבים כואבים, כולל כאבי גב תחתון וסיאטיקה. הנחיות אלו מדגישות חלק מהסיכונים של תופעות לוואי של תרופות לשיכוך כאבים, כולל התמכרות למשככי כאבים חזקים (אופיואידים).

זה אומר שרופאים ימליצו לקחת משככי כאבים למשך הזמן הקצר ביותר האפשרי, במינון הנמוך ביותר שהוא יעיל. כל חשש יש לדון עם רופא או רוקח.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים כמו איבופרופן או דיקלופנק יש לקחת עם או אחרי אוכל. זאת מכיוון שהן יכולות לגרום לגירוי ברירית הקיבה ולפעמים לגרום לדימום בקיבה. במקרים מסוימים יינתן תרופה נוספת לצד ה-NSAID (מעכב משאבת פרוטונים או PPI) כדי להגן על הקיבה מגירוי.

מהו האורך הרגיל של הטיפול?

משככי כאבים יש לקחת למשך הזמן הקצר ביותר האפשרי, במינון הנמוך ביותר שמסוגל לשלוט בכאב. זאת כדי לסייע להימנע מתופעות לוואי. רוב האנשים צריכים לקחת משככי כאבים רק למספר ימים (לדוגמה, עבור כאב שיניים) או שבועות (לאחר מתיחת שריר). עם זאת, ישנם אנשים הסובלים ממצבים כואבים ועשויים להזדקק למשככי כאבים לטווח ארוך. דוגמאות כוללות אנשים עם אוסטיאוארתריטיס או כאבי גב כרוניים.

תופעות לוואי של משככי כאבים

לא ניתן לפרט את כל תופעות הלוואי האפשריות של כל משכך כאבים בעלון זה. עם זאת, כמו בכל התרופות, ישנן מספר תופעות לוואי שדווחו עם כל אחד ממשככי הכאבים השונים. עלון המידע שמגיע עם התרופה יכיל פרטים נוספים.

NSAIDs

רוב האנשים הנוטלים תרופות אנטי-דלקתיות, לפחות בטווח הקצר, אינם חווים תופעות לוואי, או רק תופעות קלות. כאשר נוטלים אותן בצורה נכונה, היתרונות בדרך כלל עולים בהרבה על הנזקים הפוטנציאליים. במיוחד, אנשים רבים נוטלים קורס קצר של תרופה אנטי-דלקתית עבור כל מיני מצבים כואבים. עם זאת, תופעות לוואי, ולעיתים תופעות לוואי חמורות מאוד, יכולות להתרחש. אלה כוללות דימום בקיבה ובמעיים, ובעיות לבביות או כלייתיות.

עיין בעלון הנפרד שנקרא טבליות אנטי דלקתיות (NSAIDs) לפרטים נוספים.

פרצטמול

זהו תרופה בטוחה ותופעות לוואי הן נדירות מאוד אם לא חורגים מהמינון המומלץ המרבי. עם זאת, פרצטמול יכול להיות מסוכן מאוד אם נלקח בכמות גדולה מדי (מנת יתר). מינון יתר של פרצטמול זה יכול לקרות בטעות, אבל יש אנשים שלוקחים מנת יתר בכוונה. ההשפעה העיקרית של מנת יתר של פרצטמול היא שהיא יכולה לגרום לנזק קבוע לכבד ועלולה לגרום למוות.

אופיואידים

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן:

• תחושת בחילה (בחילה) ולהיות חולה (הקאות) - במיוחד בתחילת הטיפול.

• עצירות.

• יובש בפה.

אופיואידים יכולים גם לגרום לנמנום ובלבול. אנשים לעיתים קרובות מפתחים סבילות למשככי כאבים אופיואידים (נדרשים לקחת יותר כדי לקבל את אותו אפקט) ואז תלוי בהם. זה כולל אופיאטים שניתן לרכוש בבתי מרקחת.

ראה את העלון הנפרד שנקרא משככי כאבים חזקים (אופיואידים) לפרטים נוספים.

חלק מהמשככי כאבים עשויים ליצור אינטראקציה עם תרופות אחרות. זה עשוי לגרום לתגובות או להפחית את היעילות של אחד או יותר מהטיפולים.

האם אני יכול לקנות משככי כאבים?

ניתן לרכוש משככי כאבים שונים, כולל פרצטמול וכמה NSAIDs (כגון איבופרופן, אספירין ונפרוקסן). אופיאטים חלשים יותר, כמו קודאין, זמינים לרכישה רק בשילוב עם פרצטמול או איבופרופן. המינון של קודאין בטבליות השילוב הללו נמוך מהמינונים הזמינים במרשם. ניתן לרכוש רק אספקה של כמה ימים של טבליות השילוב של האופיאטים החלשים. אם יש צורך בהם יותר משלושה ימים, יש לדון בכך עם רופא או רוקח.

נדרשת מרשם לאופיואידים חלשים שאינם בשילוב עם פרצטמול; רוב ה-NSAIDs (לדוגמה, אינדומטצין, או דיקלופנק), כמו גם אופיאטים חזקים יותר (לדוגמה, מורפין, diamorphine ו tramadol) וטלאי אופיאטים.

מי לא יכול לקחת משככי כאבים?

זה נדיר מאוד שמישהו לא יכול לקחת סוג כלשהו של משכך כאבים. הסיבה העיקרית לכך שייתכן שיהיה צורך להימנע ממשכך כאבים היא בעקבות תופעת לוואי חמורה או תגובה אלרגית לסוג מסוים של משכך כאבים בעבר. גם אם זה קרה, בדרך כלל יהיה זמין סוג אחר של משכך כאבים.

אספירין לא ניתן לילדים מתחת לגיל 16 שנים, מכיוון שיש סיכון קטן מאוד שהילד יפתח מצב חמור הנקרא תסמונת ריי.

שאלות נפוצות

אנשים לעיתים קרובות שואלים שאלות על נטילת משככי כאבים, במיוחד כאשר קונים אותם ללא מרשם. רוקחים נמצאים בעמדה מצוינת לענות על רוב השאלות הללו בזמן אמת, אך כמה שאלות נפוצות נענות להלן.

האם אני יכול לקחת משככי כאבים עם אנטיביוטיקה?

בטוח לקחת משככי כאבים עם אנטיביוטיקה. לעיתים קרובות מומלץ, שכן משככי כאבים פשוטים כמו פרצטמול או איבופרופן יכולים להפחית חום כמו גם כאב. חלק מהאנטיביוטיקות יכולות לגרום לתופעות לוואי כמו כאבי בטן, הקאות ושלשולים, ובמקרה כזה יש להימנע מ-NSAIDs; פרצטמול הוא אפשרות בטוחה יותר.

האם אני יכול לקחת משככי כאבים עם לחץ דם גבוה?

לחץ דם שמאוזן היטב באמצעות תרופות אינו גורם לבעיה עם משככי כאבים. לחץ דם שאינו מאוזן מגביר את הסיכון לשבץ ולכן ייתכן שימליצו להימנע מתרופות כמו NSAIDs בשל הסיכון לדימום. עם זאת, פרצטמול בטוח במקרה זה.

האם אני יכולה לקחת משככי כאבים במהלך ההריון?

פרצטמול בטוח לשימוש במהלך כל ההריון. NSAIDs אינם מומלצים בשליש הראשון (עד כ-14 שבועות להריון) או בשליש האחרון (מכ-28 שבועות להריון). קודאין נחשב גם כן בדרך כלל בטוח בהריון, אך תמיד מומלץ להשתמש במינון הנמוך ביותר האפשרי ויש לדון בכך עם רופא - הקודאין עובר לתינוק ברחם. ישנם עדויות לכך שתינוקות נולדים עם מומים בצינור העצבי (בעיה בעמוד השדרה ובעצבים היוצאים ממנו) אם משתמשים בקודאין בתחילת ההריון, וכי חלק מהתינוקות מראים סימנים של גמילה מאופיאטים אם משתמשים בו בסוף ההריון.

אילו משככי כאבים הם הבטוחים ביותר לכליות?

תרופות NSAIDs עלולות לגרום לנזק לכליות. זה סביר יותר כאשר נלקחות לתקופות ארוכות ובאנשים מבוגרים, במיוחד אלו שכבר יש להם נזק כלייתי כלשהו. אנשים הידועים כסובלים ממחלת כליות בדרך כלל יומלץ להם לקחת פרצטמול (ואם יש צורך, אופיאטים). אנשים הנוטלים NSAIDs לטווח ארוך בדרך כלל יומלץ להם לבצע בדיקות דם שנתיות כדי לבדוק את תפקוד הכליות שלהם.

מהו משכך כאבים טוב לכאב עצבי?

כאב עצבי לא מגיב לעיתים קרובות היטב למשככי כאבים סטנדרטיים. זו הסיבה שתרופות חדשות יותר כמו תרופות נגד אפילפסיה או נוגדי דיכאון עשויות לשמש לסוג זה של כאב. תרופות אלו פועלות במיוחד טוב לכאב עצבי.

כמה זמן לוקח למשככי כאבים להתחיל לפעול?

משככי כאבים בדרך כלל מתחילים לפעול תוך מספר דקות ולאחר מכן מתחילים להתפוגג שוב תוך מספר שעות. כדי למנוע מהכאב לבוא וללכת, בדרך כלל עדיף לקחת משככי כאבים באופן קבוע (לדוגמה, לכאב אוזניים או כאב שיניים) שכן זה עובד הכי טוב בשמירה על הכאב במרחק. זו לא ההמלצה לכל כאב לטווח ארוך ויכולה להחמיר מצבים מסוימים, כמו כאבי ראש כרוניים יומיים, במקום לשפר אותם.