אפיסקלריטיס וסקלריטיס

האנטומיה של העין

התרשים מציג את העין, כולל את לובן העין. האפיסקלרה נמצאת בין לובן העין ללחמית.

הסקלרה היא החלק הלבן של העין. האפיסקלרה נמצאת ישירות מעל הסקלרה.

מבט צד על מבנה העין

הצגה בגודל גדול יותר

מהי אפיסקלריטיס?

אפיסקלריטיס משפיעה רק על האפיסקלרה, שכבת פני העין הנמצאת ישירות בין הקרום השקוף החיצוני (הלחמית) לבין החלק הלבן והקשיח שמתחתיו (הסקלרה). היא גורמת לאדמומיות ולדלקת בעין, ולעיתים קרובות גם לאי־נוחות ולגירוי, אך ללא תסמינים משמעותיים נוספים.

מהי סקלריטיס?

דלקת בלובן העין פוגעת בלובן העין ולעיתים גם ברקמות העמוקות יותר של העין. היא שכיחה הרבה פחות מדלקת ברקמה המכסה את לובן העין. היא גורמת לאודם כואב בעין ועלולה לפגוע בראייה, לעיתים לצמיתות. דלקת בלובן העין היא מצב חמור יותר מדלקת ברקמה המכסה את לובן העין.

האם אפיסקלריטיס יכולה להפוך לסקלריטיס?

Episcleritis and scleritis are mainly seen in adults. Episcleritis does not cause scleritis, although scleritis can lead to associated episcleritis. They can initially look similar but they do not feel similar and they do not behave similarly. Both are slightly more common in women than in men. Both can be associated with other conditions such as דלקת מפרקים שגרונית ו זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), אם כי הדבר סביר יותר במקרה של סקלריטיס.

אפיסקלריטיס לעומת סקלריטיס

אפיסקלריטיס is a fairly common condition. It tends to come on quickly. It causes redness - often in a wedge shape over the white of the eye - and mild discomfort. A lot of people might have it and never see a doctor about it. It can occasionally be a little more painful than this and can cause inflamed bumps to form on the surface of the eye. The inflamed bumps are called nodules.

עם זאת, בדרך כלל מדובר במצב קל ללא השלכות חמורות. לרוב הוא חולף מעצמו בתוך כשבוע, בעזרת טיפול פשוט. אפיסקלריטיס נוטה לחזור ועלולה להשפיע על עין אחת או על שתיהן.

אפיסקלריטיס

© Asagan, CC BY-SA 3.0, דרך Wikimedia Commons

הצגה בגודל גדול יותר

סקלריטיס is much less common and more serious. It tends to come on more slowly and affects the deep white layer (sclera) of the eye. It can spread to affect the adjacent layers around the sclera, including the episclera and the cornea.

דלקת בלובן העין נוטה להיות כואבת מאוד ולגרום לכאב עמוק ו״מכרסם״ בתוך העין או סביבה. כך ניתן להבחין בינה לבין דלקת אפיסקלרלית, שאינה נעימה אך אינה כואבת באותה מידה. העין עשויה לדמוע ולהיות רגישה לאור, והראייה עלולה להיות מטושטשת.

דלקת בלובן העין עלולה לפגוע בראייה לצמיתות. היא עשויה לערב עין אחת או את שתיהן, ולעיתים קרובות קשורה למצבים דלקתיים אחרים, כגון דלקת מפרקים שגרונית.

Scleritis eye inflammation

© Kribz, CC BY-SA 3.0, דרך Wikimedia Commons

הצגה בגודל גדול יותר

מה גורם לאפיסקלריטיס ולסקלריטיס?

אפיסקלריטיס וסקלריטיס הן מחלות דלקתיות. לא ידוע מה גורם לדלקת, שנראה כי מתחילה בכלי הדם הקטנים העוברים על פני שטח העין.

שני המצבים נוטים להופיע יותר אצל אנשים הסובלים ממצבים דלקתיים אחרים, אם כי הדבר נכון במיוחד לגבי סקלריטיס. לעיתים, סקלריטיס עלולה להיגרם מזיהום בחיידקים, בנגיפים או, לעיתים נדירות, בפטריות.

מי מפתח אפיסקלריטיס וסקלריטיס?

Episcleritis is most common in adults in their 40s and 50s. It is slightly more common in women than in men, and in people who have connective disease such as דלקת מפרקים שגרונית.

מעריכים שכ־40 אנשים מכל 100,000 נפגעים מדי שנה. עם זאת, קשה להעריך זאת במדויק, משום שאנשים רבים אינם פונים לרופא כאשר הם סובלים מאפיסקלריטיס קלה.

סקלריטיס נדירה יותר, ופוגעת בכ־4 אנשים בלבד לכל 100,000 בשנה. היא מופיעה בקבוצת גיל מבוגרת מעט יותר, בדרך כלל בעשור הרביעי עד השישי לחיים. היא גם שכיחה מעט יותר בקרב נשים. בהשוואה לאפיסקלריטיס, סביר יותר שהיא תהיה קשורה למחלה דלקתית בסיסית, כגון דלקת מפרקים שגרונית.

תסמיני אפיסקלריטיס

ישנם שני סוגים של אפיסקלריטיס.

• The most common type is called אפיסקלריטיס מפושטת and it makes the surface of the eye evenly red, sometimes all over and sometimes in a wedge shape.

• The less common type is called אפיסקלריטיס נודולרית .היא מתפתחת באיטיות רבה יותר וגורמת לבליטות או קשריות נפוחות ומודלקות באפיסקלרה. סביר יותר שהיא תהיה קשורה למצב דלקתי בסיסי מאשר אפיסקלריטיס מפושטת.

שתי הצורות של אפיסקלריטיס גורמות לאי־נוחות קלה בעין. ייתכן שהעיניים ידמעו מעט ושהעין תהיה רגישה מעט בעת הפעלת לחץ על האזור האדום. עם זאת, הראייה אינה נפגעת ובדרך כלל אין צורך במשככי כאבים.

הסוג המפושט נוטה להיות פחות כואב מהסוג הנודולרי.

דלקת אפיסקלרלית היא לעיתים קרובות מצב חוזר, והתקפים מופיעים בדרך כלל מדי כמה חודשים. רוב ההתקפים נמשכים 7–10 ימים, אם כי במקרה של דלקת אפיסקלרלית קשרית הם עשויים להימשך מעט יותר.

תסמיני סקלריטיס

סקלריטיס גורמת לאדמומיות בעין. היא נוטה להתפתח לאט יותר מאפיסקלריטיס.

ככל שהאודם מתפתח, העין נעשית כואבת מאוד. זהו כאב עמוק ומכרסם בתוך העין וסביבה. בדרך כלל הוא חמור בהרבה מאי־הנוחות הנגרמת מאפיסקלריטיס.

לפעמים ללובן העין יש גוון כחלחל או סגלגל.

הראייה עלולה להיות מטושטשת, העין עשויה לדמוע (אף שאין הפרשה), וייתכן שיהיה לכם קשה לסבול אור (פוטופוביה).

ישנם כמה סוגים של דלקת בלובן העין, בהתאם לחלק בעין שנפגע ולמידת הדלקת ברקמות:

• דלקת קדמית בלובן העין is divided into:

  • סוג שאינו נמקי (most common). This is divided into:

    • דלקת מפושטת של לובן העין הקדמי in which the eye is uniformly red.

    • דלקת טרשתית קדמית קשרית in which tender nodules develop.

  • הסוג הנמקי:

    • עם דלקת: זוהי הצורה החמורה ביותר של דלקת בלובן העין. היא גורמת לכאב ולרגישות חמורים, ולעיתים קרובות לנזק קבוע לעין.

    • ללא דלקת: מצב נדיר זה נקרא סקלרומלציה פרפורנס, והוא מופיע רק אצל מטופלים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית ממושכת. העין אינה אדומה או כואבת, אך לובן העין הולך ונעשה דק בהדרגה.

• דלקת אחורית של לובן העין is rare and is also painful although your eye may not be red. Eye movements may be painful and there may be loss of vision.

טיפול באפיסקלריטיס

• דלקת בלובן העין אינה מחייבת בהכרח טיפול. אם התסמינים קלים, היא בדרך כלל חולפת מעצמה.

• טיפות עיניים או משחה לסיכוך עשויות להקל על אי־הנוחות עד שהסימפטומים יחלפו.

• If the eye is very uncomfortable, episcleritis may be treated with תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) in the form of eye drops.

• If this isn't enough (more likely in the nodular type) לעיתים משתמשים בטיפות עיניים סטרואידיות are sometimes used, although only under the care of an eye specialist (ophthalmologist).

• אם דלקת האפיסקלרה אינה חולפת בתוך שבוע, או אם הכאב מחמיר והראייה נפגעת, יש לפנות לרופא כדי לבדוק אם מדובר בדלקת הסקלרה.

טיפול בסקלריטיס

• אם מתפתחת אצלך דלקת בלובן העין, יש להפנות אותך בדחיפות לרופא עיניים. בדרך כלל יהיה צורך בבדיקה עוד באותו היום.

• הטיפול ייקבע בהתאם לסוג הסקלריטיס ולחומרתה.

• The non-necrotising types are usually treated with תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות דרך הפה .אם הטיפול הזה אינו יעיל, יש צורך בסטרואידים דרך הפה.

• Some doctors treat scleritis with זריקות של תרופה סטרואידית into the sclera or around the eye.

• If these treatments don't work then immunosuppressant drugs such as מתוטרקסט ו ציקלופוספמיד may be used. They can take several weeks to work.

• חלק מה״תרופות הביולוגיות״ החדשות, כגון ריטוקסימאב, עשויות להיות יעילות גם כן.

• לעיתים נדרש ניתוח לטיפול בסיבוכים של דלקת בלובן העין.

• Necrotising scleritis is treated with סטרואידים דרך הפה and immunosuppressants as early as possible.

• סקלרומלציה פרפורנס אינה מגיבה היטב לטיפול — המחקר נמשך כדי למצוא את הדרך הטובה ביותר להתמודד עם מצב נדיר זה.

מהם הסיבוכים האפשריים של אפיסקלריטיס וסקלריטיס?

דלקת אפיסקלרלית בדרך כלל אינה גורמת לסיבוכים: הראייה שלכם לא אמורה להיפגע כלל.

דלקת בלובן העין עלולה לגרום לנזק קבוע למבנה העין, לרבות:

• הידקקות של לובן העין.

• גלאוקומה.

• קטרקט.

• לחץ תוך־עיני מוגבר.

• היפרדות רשתית.

• אובאיטיס.

רבים מהמצבים הללו עלולים לסכן את הראייה לצמיתות, וחלקם יצריכו טיפול כירורגי.

מהי התחזית לטווח הארוך (הפרוגנוזה) של אפיסקלריטיס וסקלריטיס?

לאפיסקלריטיס בדרך כלל אין השלכות משמעותיות לטווח הארוך, אלא אם היא קשורה למחלת רקע כגון דלקת מפרקים שגרונית.

The non-necrotising forms of scleritis do not usually permanently affect vision unless the patient goes on to develop דלקת הענביה.

דלקת טרשת נמקית היא הצורה החמורה והמציקה ביותר של דלקת הטרשת. לעיתים קרובות היא גורמת לפגיעה קבועה בראייה.

כאשר אפיסקלריטיס או סקלריטיס מופיעות לצד מחלת רקע כגון דלקת מפרקים שגרונית, מהלך המחלה נוטה לשקף את מהלך מחלת הרקע.

סקלריטיס אחורית קשורה גם למחלה מערכתית, ויש סבירות גבוהה שהיא תגרום לאובדן ראייה.

יכול לעזור לפגוש ולשוחח עם אנשים שחוו חוויה דומה בעיניים: חפשו באינטרנט קבוצות תמיכה לסקלריטיס ולאפיסקלריטיס.

כיצד ניתן למנוע אפיסקלריטיס וסקלריטיס?

לא ניתן למנוע ישירות מצבים דלקתיים אלה. עבור אנשים עם מחלות דלקתיות מערכתיות, כגון דלקת מפרקים שגרונית, שליטה טובה במחלת הרקע היא הדרך הטובה ביותר למנוע את התפתחותו של סיבוך זה.

שאלות נפוצות

האם ילדים יכולים לחלות באפיסקלריטיס?

כן, ילדים עלולים לפתח אפיסקלריטיס, אף שהיא שכיחה יותר בקרב מבוגרים. בדרך כלל היא גורמת לאדמומיות קלה ולגירוי בעין אחת, ולעיתים קרובות חולפת מעצמה. עם זאת, איש מקצוע בתחום הבריאות צריך לבדוק כל עין אדומה כדי לשלול מצבים חמורים יותר.

כמה זמן נמשכת דלקת בלובן העין?

דלקת בלובן העין עשויה להימשך כמה שבועות עד כמה חודשים, בהתאם לחומרתה ולגורם הבסיסי לה. טיפול מהיר אצל רופא עיניים חשוב להפחתת הכאב, למניעת סיבוכים ולהגנה על הראייה.

ד"ר מרי לות' היא מחברת או המחברת המקורית של עלון זה.