מחלת צליאק

מהי מחלת צליאק?

תרשים המציין את חלקי המעי

מחלת צליאק היא מצב שגורם לדלקת ברירית של חלק מהמעי (המעי הדק). הדלקת נגרמת מאכילת מזונות המכילים גלוטן.

Coeliac disease is נחשבת a food allergy or a food intolerance. It is an autoimmune disease. The immune system makes white blood cells (lymphocytes) and antibodies to protect against foreign objects such as bacteria, viruses and other germs.

במחלה אוטואימונית, מערכת החיסון טועה וחושבת שחלק או חלקים מהגוף הם זרים. מחלות אוטואימוניות אחרות כוללות סוכרת סוג 1, דלקת מפרקים שגרונית וחלק מהפרעות בבלוטת התריס.

הציפוי של המעי הדק מכיל מיליוני מבנים קטנים בצורת צינור הנקראים וילי. אלו עוזרים למזון ולחומרים מזינים להתעכל בצורה יעילה יותר בגוף. אך, אצל אנשים עם מחלת צליאק, הווילי נעשים שטוחים כתוצאה מהדלקת. משמעות הדבר היא שהמזון והחומרים המזינים אינם מתעכלים בקלות על ידי הגוף.

מחלת צליאק לא מטופלת יכולה להשפיע גם על חלקים אחרים בגוף, כולל העצמות, השיניים והמוח ומערכת העצבים. ברגע שהיא מתפתחת, מחלת צליאק היא מצב קבוע.

כמה נפוצה מחלת הצליאק?

מחלת הצליאק משפיעה על כ-1 מתוך 100 אנשים בבריטניה. עם זאת, אנשים רבים עם מחלת הצליאק לא אובחנו. הוערך כי על כל אדם שאובחן, 7-8 אנשים נשארים ללא אבחון.

כל אחד, בכל גיל, יכול לפתח מחלת צליאק. למרות שלא נולדים עם מחלת צליאק, זו מחלה שבעבר הייתה מקושרת עם ילדים צעירים.

עם זאת, כיום מאובחנת המחלה הרבה יותר בקרב מבוגרים. יותר מ-7 מתוך 10 אנשים עם מחלת צליאק מאובחנים לראשונה כשהם מעל גיל 20.

גורמי סיכון

מחלת הצליאק לעיתים קרובות עוברת במשפחות. אם יש לך קרוב משפחה מדרגה ראשונה שיש לו מחלת צליאק (אח, אחות, הורה או ילד), אז יש לך סיכוי של 1 ל-10 לפתח מחלת צליאק.

זה גם נפוץ יותר אצל אנשים שיש להם מחלות אוטואימוניות אחרות - לדוגמה:

• Some מחלות בלוטת התריס.

• דלקת מפרקים שגרונית.

• סוכרת סוג 1.

ובחלק מבעיות הכרומוזומים כגון:

• תסמונת דאון.

• תסמונת טרנר.

נחשב שישנם כ-תשעה אנשים עם מחלת צליאק שלא אובחנה (כך שהם לא יודעים שיש להם אותה), על כל אדם אחד שיודע שיש לו את המחלה.

תסמינים של מחלת הצליאק

הדלקת ברירית המעי (המעי הדק) מונעת מהמזון להיספג כראוי. כתוצאה מכך, אינך סופג חומרים מזינים היטב לגופך. מגוון תסמינים עשויים להתפתח לאחר מכן, אשר עשויים להיות תלויים בגילך ובמשך הזמן שבו קיימת הבעיה.

תסמינים בתינוקות

התסמינים מתפתחים לראשונה זמן קצר לאחר הגמילה כאשר התינוק מתחיל לאכול מזונות מוצקים המכילים גלוטן. תסמינים של מחלת צליאק בתינוקות כוללים:

• התינוק אינו מצליח לגדול או לעלות במשקל.

• צואה חיוורת ונפוחה.

• Smelly שלשול.

• בטן נפוחה (בטן).

• להרגיש חולה (הקאות).

תסמינים אצל ילדים גדולים יותר

התסמינים של מחלת צליאק בילדים גדולים יותר עשויים להיות דומים לאלה בתינוקות. ספיגה לקויה של מזון עשויה לגרום לחסרים בוויטמינים, ברזל וחומרים מזינים אחרים. זה עשוי לגרום לאנמיה ולבעיות אחרות.

מכיוון שהחלק השומני בתזונה נספג בצורה גרועה, הצואה עשויה להיות חיוורת, מסריחה וקשה להדחה. עלולה להתפתח שלשול. עם זאת, התסמינים עשויים לא להיות מאוד טיפוסיים או ברורים. אם תסמיני המעי והקיבה הם רק קלים, הדבר הראשון שעשוי להבחין בו הוא צמיחה לקויה.

התבגרות מאוחרת יכולה להיגרם גם ממחלת צליאק שלא טופלה.

תסמינים במבוגרים

ספיגה לקויה של מזון עלולה לגרום לחוסרים בוויטמינים, ברזל וחומרים מזינים אחרים ועלולה לגרום לך להרגיש עייף וחלש.

תסמינים נפוצים של מחלת צליאק במבוגרים הם:

• אנמיה due to poor absorption of iron.

• Abdominal pains which tend to come and go and excess wind, bloating and diarrhoea, which can be very similar to the symptoms of תסמונת המעי הרגיז (IBS).

• כיבים בפה may occur and may keep coming back.

• ירידה במשקל עקב ספיגה לקויה של מזון. עם זאת, רוב המבוגרים עם מחלת צליאק אינם מאבדים משקל ואינם בתת משקל.

• Some people also report כאבי ראש, מרגיש חרדה וכאבי מפרקים.

Occasionally, an itchy, blistering skin condition called dermatitis herpetiformis can occur in some people with coeliac disease. ניתן לקרוא עוד על כך בעלון נפרד שנקרא דרמטיטיס הרפטיפורמיס.

אם התסמינים הנפוצים שתוארו לעיל מתפתחים, האבחנה עשויה להיעשות במהירות. עם זאת, תסמינים נפוצים או טיפוסיים לא תמיד מתפתחים. במיוחד אצל מבוגרים, האזורים המושפעים במעיים עשויים להיות מקוטעים.

התסמינים עשויים להיות קלים או לא טיפוסיים, וייתכן שיעבור זמן עד שתתקבל האבחנה. הזמן הממוצע מהופעת התסמינים הראשונים ועד לאבחנה הוא 13 שנים בבריטניה.

לחלק מהאנשים עם מחלת צליאק אין כלל תסמינים במערכת העיכול. הם נבדקים או משום שהם בסיכון גבוה יותר מהרגיל לפתח את המחלה או משום שהם פיתחו מצב שיכול להיות סיבוך של המחלה, כמו אוסטאופורוזיס או אטקסיה גלוטנית (ראו בהמשך).

הערה: אם מהתסמינים שלך אתה חושד שאולי יש לך מחלת צליאק, פנה לרופא. אל תטפל בעצמך על ידי מעבר לדיאטה ללא גלוטן ללא אבחנה מאושרת. אם תעבור לדיאטה ללא גלוטן לפני שהאבחנה מאושרת, אז כל הבדיקות, כולל גסטרוסקופיה וביופסיה המתוארות בהמשך, עשויות אפילו לתת תוצאות שליליות. לכן, בדוק זאת תחילה - ואז טפל בזה אם זה מאושר.

מה גורם למחלת הצליאק?

הסיבה היא רגישות לגלוטן, אך לא ברור מדוע זה מתפתח. גלוטן נמצא במזונות נפוצים כולל חיטה, שעורה ושיפון, וכל מזון המיוצר מהם כמו לחם, פסטה ועוגיות וגם בירה. חלק מהאנשים עם מחלת צליאק רגישים גם לשיבולת שועל.

אנשים עם מחלת צליאק מייצרים נוגדנים נגד גלוטן. נוגדנים הם חלבונים במערכת החיסון שבדרך כלל תוקפים חיידקים, וירוסים וחיידקים אחרים. למעשה, המעי טועה לחשוב שגלוטן הוא מזיק ומגיב נגדו כאילו הוא נלחם בחיידק.

נוגדנים אלה מובילים להתפתחות דלקת ברירית המעי הדק. הם עשויים גם להיות הגורם לחלק מהבעיות שאדם עם מחלת צליאק יכול לחוות בחלקים אחרים של גופו, כמו מרכז שיווי המשקל במוח (המוחון).

מחלת צליאק יכולה להתפתח בתינוקות. ילדים גדולים יותר או מבוגרים שלא היו להם בעיות בעבר עשויים גם הם לפתח רגישות לגלוטן בשלב כלשהו בחייהם ולפתח מחלת צליאק. לא ידוע מדוע המערכת החיסונית של חלק מהאנשים הופכת לרגישה לגלוטן. אין ראיות לכך שמתח או שימוש באנטיביוטיקה מעוררים את מחלת הצליאק.

חלק מהאנשים שאין להם מחלת צליאק גם נמנעים מגלוטן בתזונתם. זאת מכיוון שהם גילו שמזונות המכילים גלוטן גורמים להם להרגיש לא טוב באופן כללי, אולי עם נפיחות וכאבי בטן. הם 'רגישים לגלוטן' אך הם לא מפתחים דלקת במעיים שלהם. לפעמים זה נקרא רגישות לגלוטן שאינה צליאק.

אבחון מחלת צליאק

אם יש חשד למחלת צליאק, הרופא שלך ימליץ על בדיקת דם. זה נעשה כדי לחפש נוגדנים מסוימים שנמצאים בדם של אדם עם מחלת צליאק. אם הם נמצאים, יהיה צורך בבדיקות נוספות.

If the blood test is positive then you may be referred to a specialist who may arrange for you to have a gastroscopy and for a biopsy to be taken. A גסטרוסקופיה is a way to look inside the stomach and the upper part of the gut with a thin flexible tube (endoscope).

ה ביופסיה is a procedure in which a small sample of tissue is taken. For coeliac disease testing, the biopsy is taken from the inside lining of the beginning of the gut (duodenum) during the gastroscopy. The sample is looked at with a microscope to see if the typical changes of coeliac disease are present.

If your doctor suspects that your child might have coeliac disease it may ייתכן שניתן יהיה לאבחן אותם מבלי שיהיה צורך בגסטרוסקופיה, אך הדבר יהיה תלוי בתוצאות של מספר בדיקות דם.

Other tests may be done to find out how much the poor absorption of food and nutrients has affected you. For example, בדיקות דם לאנמיה and for the levels of vitamins, iron, protein, etc.

You may also be advised to have a סריקת עצמות מיוחדת (סריקת DXA) to see if your bones have become affected due to poor absorption of calcium and vitamin D. You might also be advised to have סריקת דימות תהודה מגנטית (MRI) of your brain, if you have problems with your balance or coordination.

באופן מסורתי, האבחון של מחלת הצליאק היה תהליך דו-שלבי, שכלל בדיקות דם ואנדוסקופיה בתוספת ביופסיה. עם זאת, אנדוסקופיות שאינן חיוניות הושהו במהלך מגפת הקורונה, מה שיצר פיגור עצום של אנשים הממתינים לאבחון.

ההמלצות הנוכחיות של החברה הבריטית לגסטרואנטרולוגיה לגבי הבדיקות הנדרשות לאבחון מחלת צליאק הן כדלקמן.

• הרופא הכללי שלך יכול לבצע את בדיקות הדם הראשוניות, אך מומחה צריך לקבל את ההחלטה האם אתה עדיין זקוק לאנדוסקופיה וביופסיה. לכן, ייתכן שלא תצטרך ביופסיה.

לא כל אחד יתאים לגישה ללא ביופסיה. כדי להיות זכאי, עליך להיות מתחת לגיל 55 עם תסמינים של מחלת צליאק ו:

• אתה לא צריך אנדוסקופיה כדי לשלול מצבים אחרים.

• יש לך רמות נוגדנים (IgA tissue transglutaminase) לפחות פי 10 מהגבול העליון של הנורמה.

• יש לך בדיקת דם שנייה חיובית לנוגדנים (נוגדני אנדומיזיום (EMA) או טרנסגלוטמינאז רקמתי אם EMA אינו זמין).

רוב הילדים אובחנו ללא ביופסיות מאז 2013.

אבחון מדויק דורש מאנשים להישאר על דיאטה המכילה גלוטן עד לקבלת התוצאות. ההמלצות החדשות הן יתרון אמיתי, שכן הן יקצרו את הזמן שאנשים עם חשד למחלת צליאק צריכים להמתין לאישור. משמעות הדבר היא שהם יוכלו להתחיל דיאטה ללא גלוטן מוקדם יותר ולהימנע מתקופות מחלה ממושכות.

מי עוד צריך להיבדק למחלת צליאק?

מחלת הצליאק נוטה להיות מאובחנת פחות. ישנן קבוצות מסוימות של אנשים שיש להן סיכוי גבוה יותר לחלות במחלת הצליאק מאחרים. הם צריכים לעבור בדיקה למחלת הצליאק גם אם אין להם או יש להם מעט תסמינים. זה כולל אנשים עם:

• סוכרת סוג 1.

• קרובי משפחה קרובים (הורה, ילד, אח/אחות) של אדם עם מחלת צליאק.

• תסמונת דאון.

• תסמונת טרנר.

• Autoimmune conditions such as מחלת בלוטת התריס האוטואימונית, כולנגיטיס ראשוני או תסמונת שיוגרן.

ישנם גם מצבים אחרים הקשורים למחלת הצליאק ולעיתים עשויים להיגרם ממנה. אם יש לך אחד מהמצבים הבאים, ייתכן שהרופא שלך ימליץ לך לעבור בדיקות לאיתור מחלת הצליאק:

• אוסטאופורוזיס.

• Unexplained נוירופתיה פריפרית, אשר עשוי להיות נוירופתיה גלוטנית.

• Persistent, unexplained בדיקות תפקודי כבד חריגות.

• אטקסיה בלתי מוסברת, שיכולה להיות אטקסיה גלוטנית. (אטקסיה היא מצב נדיר במוח שגורם לבעיות בשיווי משקל ותיאום התנועות שלך.)

• Unexplained הפלה חוזרת או תת-פוריות בנשים.

• חולשה של אמייל השן, כפי שאובחנה על ידי רופא שיניים.

ממומן

בדיקת מחלת צליאק

A Coeliac Disease home-test kit includes genetic testing to identify if you carry the HLA-DQ risk marker.

גלה אם אתה בסיכון עם ערכת איסוף רוק ביתית זו.

טיפול במחלת צליאק

תזונה ללא גלוטן

הטיפול היחיד למחלת הצליאק הוא דיאטה נטולת גלוטן לכל החיים.

ברגע שאתה מפסיק לאכול כל מזון שמכיל גלוטן, התסמינים בדרך כלל נעלמים תוך כמה שבועות. אם כי עבור חלק מהאנשים זה יכול לקחת בין שישה חודשים לשנה.

המזונות העיקריים שיש להפסיק הם כל אלו המכילים חיטה, שעורה או שיפון. מזונות רבים נפוצים מכילים את המרכיבים הללו, כגון:

• לחמים.

• פסטה.

• עוגות.

• מאפים.

• כמה דגנים.

מזונות העשויים משיבולת שועל ללא גלוטן, שאינה מזוהמת (לא מעורבת עם סוגים אחרים של דגנים) בדרך כלל בטוחים לאכילה. עם זאת, ישנם אנשים עם מחלת צליאק שמפתחים תסמינים אם הם אוכלים אפילו שיבולת שועל שאינה מזוהמת. דגים, בשר, ירקות (כולל תפוחי אדמה), אורז, תירס, פירות ומוצרי חלב הם בסדר.

עליך לקבל ייעוץ מדיאטנית. Coeliac UK היא עמותה הממוקמת בבריטניה המספקת הרבה עצות מועילות לגבי אילו מזונות מתאימים (ראה סעיף 'קריאה נוספת' למטה). ניתן לרכוש מזונות מיוחדים ללא גלוטן כמו קמח, פסטה, לחם ומזונות אחרים. אלה זמינים בחנויות מזון בריאות, בהזמנה בדואר, ובאינטרנט ובבריטניה, חלקם עשויים להיות זמינים במרשם.

ישנם דפי דיאטה רבים עם חלופות מזון ומתכונים. למרבה הצער, מזונות מעובדים רבים, ארוחות מוכנות ומזון מהיר מכילים גלוטן. תוויות המזון צריכות כעת תמיד לציין אם המזון מכיל גלוטן או לא. בבריטניה ניתן גם לחפש את הסמל של שיבולת חיטה עם קו דרכה, שבו משתמשים היצרנים כדי להראות שמזון הוא ללא גלוטן.

Avoiding gluten is for life. If you eat gluten again, symptoms will return. Even small amounts of gluten can sensitise the gut (small intestine) again. To avoid symptoms and complications (see below), you must be strict about avoiding מכל foods that contain gluten.

The goals of treatment are to relieve your symptoms and to prevent complications but also to ensure that you enjoy a good quality of life; the many foods that are allowed are varied and interesting. For more details, see the leaflet called דף תזונה למחלת צליאק.

טיפולים אחרים

בנוסף להימנעות מגלוטן, ייתכן שתומלץ לקחת תוספי ויטמינים, סידן וברזל, לפחות במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר האבחון. זאת כדי להחליף כל חוסר ולוודא שאתה מקבל מספיק מהם בזמן שהרירית של המעי חוזרת למצב תקין.

מחלת צליאק יכולה לגרום לטחול שלך לעבוד פחות ביעילות, מה שהופך אותך לפגיע יותר לזיהומים מחיידקים מסוימים. אם הטחול שלך עובד פחות ביעילות, ייתכן שתצטרך לקבל מספר חיסונים, כולל:

• חיסון נגד שפעת (אינפלואנזה).

• חיסון היב - which protects against blood poisoning, pneumonia and Hib meningitis.

• החיסון הפנאומוקוקי - which protects against infections caused by the germ (bacterium) Streptococcus pneumoniae.

הערה: ישנם מספר תוספי אנזימים זמינים לרכישה שטוענים שהם מפרקים גלוטן כך שהוא לא יגרום לתסמינים במחלת צליאק. אין הוכחות לכך שהם יעילים והם עשויים להיות מסוכנים, שכן כל חשיפה לגלוטן יכולה להגדיל את הסיכון לפתח אחת מהסיבוכים של מחלת צליאק.

סיבוכים של מחלת צליאק

למרות שאין תרופה חד-פעמית למחלת הצליאק, ניתן להרחיק את התסמינים על ידי שמירה על תזונה נטולת גלוטן לחלוטין. בנוסף, תזונה נטולת גלוטן מפחיתה את הסיכון לפתח סיבוכים בעתיד. מעבר לתסמינים שכבר נדונו, מחלת צליאק שלא טופלה או טופלה בצורה לא מספקת עשויה להוביל לדברים הבאים:

• התפתחות 'דלדול' של העצמות (אוסטאופורוזיס) due to the nutritional deficiencies which occur with coeliac disease.

• לידה של תינוק עם משקל לידה נמוך או לידה מוקדמת אם את נכנסת להריון.

• חולשות בציפוי האמייל של השיניים.

• פיתוח סוג של סרטן (הנקרא לימפומה) של המעי בגיל מאוחר יותר. זה נדיר.

מלבד הסיבוכים המפורטים לעיל, אנשים עם מחלת צליאק נמצאים גם בסיכון מוגבר לפתח מחלות אחרות הקשורות למערכת החיסון (מחלות אוטואימוניות) כגון הבאות:

• סוכרת סוג 1.

• בלוטת תריס תת-פעילה (תת-פעילות של בלוטת התריס).

• תסמונת שיוגרן.

• כולנגיטיס ביליארי ראשוני.

טעות נפוצה היא לאכול כמויות קטנות של מזון המכיל גלוטן. זה עשוי להיות לא מכוון. עם זאת, יש אנשים שחושבים בטעות שכמות קטנה לא תשנה. זה כן. דוגמה ידועה היא לחשוב שכמות קטנה של לחם בווייפר של קודש לא תשנה. אפילו כמות קטנה זו של גלוטן מספיקה כדי לגרום לתסמינים ולשמור על הסיכונים המוגברים הקשורים למחלת הצליאק כפי שפורט לעיל.

חלק מהאנשים עם מחלת צליאק עשויים לא להבין שהם צורכים כמויות קטנות של גלוטן. הם עשויים להרגיש טוב, או להתעלם מתסמינים קלים כמו נפיחות או שלשול קל. שוב, הסיכונים המוגברים (אוסטאופורוזיס וכו') עדיין קיימים אם נצרך גלוטן כלשהו.

If you do not eat כלל gluten, then coeliac disease is not a serious condition and you can expect to be free of symptoms and to have a normal healthy lifespan. The increased risk of developing other autoimmune disorders reduces. Eating a gluten-free diet also reduces the risk of developing lymphoma.

מצבים נוירולוגיים הקשורים לגלוטן

חלק מהמצבים הנדירים של המוח ומערכת העצבים נפוצים מעט יותר אצל אנשים עם מחלת צליאק, כגון הבאים:

• אטקסיה גלוטנית - הפרעת מוח שגורמת לחוסר יציבות ובעיות בשיווי משקל ותיאום תנועות.

• Gluten neuropathy - a נוירופתיה פריפרית that causes areas of numbness.

• אנצפלופתיה גלוטנית - הפרעת מוח המשפיעה על אופן פעולתו של המוח כולו וגורמת לכאבי ראש, חשיבה לא ברורה ובעיות זיכרון.

תנאים אלה עשויים להתפתח יותר אצל אנשים שאינם מקפידים על דיאטה נטולת גלוטן, אך זהו תחום מחקר עכשווי.

מעקב

לאחר שאובחנת עם מחלת צליאק, סביר להניח שיהיו לך פגישות מעקב קבועות. זה עשוי להיות בתחילה לאחר שלושה ושישה חודשים כדי לוודא שאתה מתקדם בצורה מספקת ומנהל את הדיאטה ללא גלוטן שלך. בהתאם לגילך ולגורמים אחרים, ייתכן שתהיה במעקב כדי לבדוק אם פיתחת 'דלדול' של העצמות (אוסטאופורוזיס). מומלץ לבצע סקירה פעם בשנה עם הרופא שלך.

אתה יכול לצפות לחיות חיים ללא תסמינים של מחלת צליאק אם תימנע לחלוטין מגלוטן.