שלשול

גורמים וסוגים של שלשול

ישנם גורמים רבים לשלשול, ובהם זיהום במעיים, הרעלת מזון ומגוון הפרעות שונות במערכת העיכול.

שלשול זיהומי חריף

זו הסיבה השכיחה ביותר. שלשול שמופיע בפתאומיות ושמקורו ככל הנראה בזיהום נקרא שלשול זיהומי חריף:

• גסטרואנטריטיס. Many bacteria, viruses and other germs can cause diarrhoea. Sometimes the germs come from מזון מזוהם (הרעלת מזון). מים מזוהמים הם גורם לכך במדינות מסוימות. לפעמים זה פשוט אחד מאותם חיידקים שמסתובבים.'

• נגיפים מתפשטים בקלות מאדם לאדם באמצעות מגע קרוב, או כאשר אדם שנדבק מכין אוכל לאחרים.

• Examples of infectious diarrhoea include נורו־וירוס, Clostridium difficile, Escherichia coli, קמפילובקטר, סלמונלה ו cryptosporidium.

Other causes that are uncommon include drinking lots of alcohol, side-effects from some medicines and חרדה.

ראו גם את העלון הנפרד בשם שלשול חריף בילדים.

שלשול של מטיילים

שלשול מטיילים הוא שלשול שחווים מטיילים, בדרך כלל במהלך השבוע או השבועיים הראשונים לשהות בסביבה זרה. שלשול מטיילים נגרם מחיידקים, טפילים ונגיפים שונים שנקלטים ממזון וממים מזוהמים בסביבה הזרה החדשה.

שלשול מתמשך (כרוני)

Chronic diarrhoea is defined as diarrhoea lasting for longer than 4 weeks. Gut disorders that cause persistent (chronic) diarrhoea may be mistaken for acute diarrhoea when they first begin. Persistent (chronic) diarrhoea has a number of causes, such as תסמונת המעי הרגיז, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, או מחלת צליאק.

תסמיני שלשול

שלשול הוא כשלעצמו תסמין. הכוונה היא לצואה רכה או מימית וליציאות תכופות (בדרך כלל לפחות שלוש פעמים ביום). תסמינים נוספים שעלולים להופיע לצד שלשול, במיוחד במקרה של שלשול זיהומי חריף, כוללים:

• הקאות או תחושת בחילה.

• בזיהומים מסוימים עלולים להופיע דם או ריר בצואה.

• כאבים עוויתיים בבטן נפוצים. הכאבים עשויים להירגע לזמן מה בכל פעם שיש לכם שלשול.

• טמפרטורה גבוהה (חום נמוך).

• כאב ראש.

• כאבי גפיים.

• התייבשות.

בחילות ושלשולים

אם מופיעות הקאות, הן נמשכות לרוב יום אחד בלבד בערך, אך לפעמים גם יותר. שלשול נמשך לעיתים קרובות לאחר שההקאות פוסקות, ובדרך כלל נמשך כמה ימים או יותר. יציאות רכות מעט עשויות להימשך כשבוע נוסף לפני שהיציאות חוזרות לדפוס רגיל. לפעמים התסמינים נמשכים זמן רב יותר.

טיפול בשלשול

שלשול חריף חולף לרוב בתוך כמה ימים, מכיוון שמערכת החיסון שלכם בדרך כלל מסלקת את הזיהום. לעיתים נדירות יש צורך באשפוז אם התסמינים חמורים או אם מתפתחים סיבוכים (ראו להלן).

הטיפול בשלשול מתמשך (כרוני) תלוי בגורם הבסיסי.

בדרך כלל מומלץ להשתמש בטיפולים הבאים בשלשול עד להקלה בתסמינים.

• Drink lots of water. המטרה היא למנוע מחסור בנוזלים בגוף (התייבשות), או להשלים נוזלים שאבדו מהגוף. (הערה: אם יש חשש להתייבשות, יש לפנות לרופא.) ככלל אצבע, יש לשתות לפחות 200 מ״ל לאחר כל התקף של שלשול (לאחר כל יציאה מימית). כמות הנוזלים הנוספת הזאת היא מעבר לכמות שאתם שותים בדרך כלל. לדוגמה, מבוגר שותה בדרך כלל כשני ליטרים ביום, אך במדינות חמות הכמות גדולה יותר. ההמלצה לעיל לשתות 200 מ״ל לאחר כל התקף של שלשול היא בנוסף לכמות הרגילה שאתם שותים. אם הקאתם, המתינו 5–10 דקות ואז התחילו לשתות שוב, אך לאט יותר. לדוגמה, לגימה אחת כל 2–3 דקות, תוך הקפדה על שתיית הכמות הכוללת המתוארת לעיל. אם אתם מיובשים, תצטרכו לשתות אפילו יותר. רופא ייעץ לכם כמה לשתות במקרה של התייבשות.

עבור רוב המבוגרים, רוב הנוזלים ששותים כדי לשמור על מאזן נוזלים תקין צריכים להיות מים. מומלץ להימנע ממשקאות שמכילים הרבה סוכר, כמו קולה או משקאות מוגזים, מכיוון שהם עלולים לפעמים להחמיר את השלשול.

• Rehydration drinks. משקאות להחזרת נוזלים בדרך כלל אינם נחוצים לאנשים בריאים ובכושר, אך מומלץ להשתמש בהם עבור אנשים שבריריים, בני יותר מ־60 או הסובלים מבעיות בריאותיות קיימות. הם מיוצרים מאבקות בשקיות שאפשר לקנות בבתי מרקחת (למשל, Dioralyte®). (אפשר לקבל את השקיות גם במרשם.) יש להוסיף את תכולת השקית למים. משקאות להחזרת נוזלים מספקים איזון טוב של מים, מלחים וסוכר. הם אינם מפסיקים את השלשול או מפחיתים אותו. עם זאת, הכמות הקטנה של הסוכר והמלח מסייעת לגוף לספוג את המים טוב יותר מהמעי. אצל ילדים עם דלקת במערכת העיכול, מיץ פירות מדולל (במיוחד מיץ תפוחים) עשוי להועיל, ובמקרים מסוימים להיות יעיל כמו משקאות להחזרת נוזלים. יש לדלל מיץ תפוחים ביחס של 50:50 עם מים. ילדים מעדיפים לעיתים קרובות את טעמו על פני מים או משקאות להחזרת נוזלים, ולכן קל יותר לגרום להם לשתות כמויות קטנות באופן קבוע.

• Salt/sugar mixtures. Home-made salt/sugar mixtures are used in developing countries if rehydration drinks are not available but they have to be made carefully, as too much salt can be dangerous.

• Anti-secretory medicines. הם מיועדים לשימוש לצד טיפול להחזרת נוזלים. הם מפחיתים את כמות המים המשתחררת למעי במהלך אירוע של שלשול. ניתן להשתמש בהם עבור ילדים קטנים מעל גיל 3 חודשים ועבור מבוגרים.

• Medication. Antidiarrhoeal medicines are not usually necessary. למידע נוסף, עיינו בעלון הנפרד בשם „תרופה לשלשול.

מה כדאי לאכול כשיש לכם שלשול?

אכלו כרגיל ככל האפשר. בעבר נהגו להמליץ להימנע מאכילה למשך זמן מה במקרה של שלשול זיהומי. כיום, לעומת זאת, מומלץ לאכול ארוחות קטנות וקלות, אם אפשר. פעלו לפי התיאבון שלכם. ייתכן שלא יתחשק לכם לאכול, ורוב המבוגרים יכולים להסתדר בלי אוכל במשך כמה ימים. אכלו ברגע שתוכלו — אך אל תפסיקו לשתות. אם מתחשק לכם לאכול, הימנעו בתחילה ממזון שומני, חריף או כבד. מאכלים פשוטים, כמו לחם מקמח מלא ואורז, הם אפשרויות טובות להתחיל בהן.

איך לעצור שלשול

Most cases of acute diarrhoea settle within a few days and the treatment for diarrhoea usually just involves maintaining a good fluid intake and treating any underlying cause. Acute diarrhoea may sometimes need medicines such as an antibiotic or antiparasitic medication to clear the underlying cause. The treatment for persistent (chronic) diarrhoea will also depend on the underlying cause.

האם שלשול מדבק?

זיהומים מסוימים הגורמים לשלשול עוברים בקלות רבה מאדם לאדם. אם יש לכם שלשול חריף, מומלץ גם לפעול לפי ההנחיות הבאות כדי למנוע את התפשטות הזיהום לאחרים:

• יש לשטוף את הידיים היטב לאחר השימוש בשירותים. רצוי להשתמש בסבון נוזלי ובמים זורמים חמימים, אך כל סבון עדיף על שום סבון. יש לייבש היטב לאחר השטיפה.

• אל תשתפו מגבות ומטליות.

• אין להגיש או להכין אוכל עבור אחרים.

• נקו באופן קבוע את השירותים שבהם אתם משתמשים. נגבו את ידית ההדחה, מושב האסלה, ברזי חדר הרחצה, המשטחים וידיות הדלתות במים חמים ובחומר ניקוי לפחות פעם ביום. הקפידו להשתמש במטלית המיועדת לניקוי השירותים בלבד (או השתמשו בכל פעם במטלית חד־פעמית).

• הישארו בבית ואל תלכו לעבודה, ללימודים וכדומה, עד שיעברו לפחות 48 שעות מאז הפעם האחרונה שבה סבלתם משלשול או מהקאה.

• עובדי מזון: אם אתם עובדים עם מזון ומפתחים שלשול או הקאות, עליכם לעזוב מיד את אזור הטיפול במזון. ברוב המקרים אין צורך בצעדים נוספים, מלבד הימנעות מהגעה לעבודה עד שיחלפו לפחות 48 שעות מאז הפעם האחרונה שבה סבלתם משלשול או מהקאות. ייתכנו מצבים מיוחדים שבהם נדרשת היעדרות ממושכת יותר. במקרים מסוימים של גורמים נדירים לשלשול זיהומי ייתכן שיהיה צורך בייעוץ של מומחה. אם אינכם בטוחים, פנו לקבלת ייעוץ מהמעסיק או מרופא המשפחה.

• If the cause of acute diarrhoea is known to be (or suspected to be) חיידק בשם Cryptosporidium spp., אין לשחות בבריכות שחייה במשך שבועיים לאחר אירוע השלשול האחרון.

סיבוכים של שלשול

סיבוכים אינם שכיחים בבריטניה. הסיכון להם גבוה יותר בקרב ילדים צעירים מאוד, נשים בהיריון וקשישים. הסיכון גבוה יותר גם אם יש לכם מחלה מתמשכת (כרונית), כגון סוכרת, או אם מערכת החיסון שלכם אינה מתפקדת במלואה. למשל, אם אתם נוטלים תרופות סטרואידיות במשך תקופה ארוכה או עוברים טיפול כימותרפי נגד סרטן.

סיבוכים אפשריים כוללים את הבאים:

• Lack of fluid (dehydration) and salt (electrolyte) imbalance in your body. See the leaflet on גסטרואנטריטיס למידע נוסף.

• Reactive complications. Rarely, other parts of the body may react to an infection that occurs in the gut. This can cause symptoms such as דלקת במפרקים (דלקת פרקים), skin inflammation and eye inflammation (either conjunctivitis or דלקת הענביה). סיבוכים תגובתיים אינם שכיחים כאשר נגיף גורם לשלשול זיהומי.

• Spread of infection. The infection can spread to other parts of your body such as your bones, joints, or the meninges that surround your brain and spinal cord. This is rare. If it does occur, it is more likely if שלשול נגרם מזיהום בחיידקי סלמונלה.

• Persistent syndromes of diarrhoea. This rarely develops.

• תסמונת המעי הרגיז (IBS). תסמונת המעי הרגיז נגרם לעיתים בעקבות התקף של שלשול זיהומי.

• Lactose intolerance can sometimes occur. אי סבילות ללקטוז can sometimes occur for a period of time after infectious diarrhoea. This is known as secondary or acquired lactose intolerance. Your gut lining can be damaged by the episode of diarrhoea. This leads to lack of an enzyme (chemical) called lactase that is needed to help your body digest a sugar called lactose that is in milk. Lactose intolerance leads to bloating, tummy (abdominal) pain, wind and watery stools after drinking milk. The condition gets better when the infection is over and the gut lining heals. It is more common in children.

• Haemolytic uraemic syndrome. This is another potential complication. It is rare and is usually associated with infectious שלשול שנגרם מזיהום בסוג מסוים של Escherichia coli. זהו מצב חמור המתאפיין באנמיה, במספר נמוך של טסיות דם ובאי־ספיקת כליות. הוא שכיח יותר בקרב ילדים. אם מזהים אותו ומטפלים בו, רוב האנשים מחלימים היטב.

• Reduced effectiveness of some medicines. During an episode of infectious diarrhoea, certain medicines that you may be taking for other conditions or reasons may not be as effective. This is because the diarrhoea and/or vomiting means that reduced amounts of the medicines are taken up (absorbed) into your body. Examples of such medicines are תרופות לאפילפסיה, סוכרת ו אמצעי מניעה. פנו לרופא או לאחות במרפאה אם אינכם בטוחים מה לעשות במקרה של שלשול חריף בזמן נטילת תרופות אחרות.

האם עליי לעבור בדיקות בגלל שלשול?

רוב האנשים הסובלים משלשול אינם צריכים לפנות לרופא או לקבל ייעוץ רפואי. התסמינים לרוב קלים למדי, ובדרך כלל משתפרים בתוך כמה ימים ללא טיפול רפואי. עם זאת, בנסיבות מסוימות ייתכן שיהיה עליכם לפנות לרופא (ראו בהמשך מתי יש לפנות לקבלת ייעוץ רפואי). הרופא עשוי לשאול אתכם שאלות שונות, למשל על:

• נסיעה לחו"ל לאחרונה.

• האם הייתם במגע עם אדם שסובל מתסמינים דומים.

• האם נטלתם לאחרונה אנטיביוטיקה.

• האם אושפזת לאחרונה בבית חולים.

This is to look for possible causes of your diarrhoea. The doctor will also usually examine you, especially looking for signs of dehydration.

אם מצבכם חמור במיוחד, יש לכם צואה דמית, נסעתם לאחרונה לחו״ל, אושפזתם בבית חולים או שהתסמינים שלכם אינם משתפרים, ייתכן שהרופא יבקש מכם לאסוף דגימת צואה. לאחר מכן ניתן לבדוק אותה במעבדה כדי לברר מה גרם לזיהום.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, כולל בדיקות דם, במיוחד אם השלשול מתמשך (כרוני).

תסמינים של חוסר נוזלים בגוף (התייבשות)

Diarrhoea and vomiting may cause dehydration and they need rapid medical attention. Severe dehydration is more common in babies and is a medical emergency. Read about symptoms to look out for in the Gastroenteritis leaflet. למידע על תסמינים שיש לשים לב אליהם, קראו את העלון הנפרד בנושא דלקת קיבה ומעיים.

שאלות נפוצות

כמה זמן נמשכת שלשול?

אם השלשול נגרם מזיהום חריף (דלקת במערכת העיכול), הוא בדרך כלל חולף בתוך 5–7 ימים, אם כי לפעמים עשויים לחלוף שבוע או שבועיים עד שהוא יחלוף. שלשול שנמשך יותר משבועיים עשוי להעיד על סיבה אחרת, כגון זיהום שלא חלף או בעיה אחרת במערכת העיכול.

האם ניתן למנוע שלשול?

לא תמיד ניתן למנוע שלשול, אך אפשר להפחית במידה ניכרת את הסיכון באמצעות אמצעי היגיינה פשוטים, כגון שטיפת ידיים קבועה במים ובסבון.

מהי הדרך המהירה ביותר לעצור שלשול?

The fastest way to ease diarrhoea is to stay well hydrated and rest while your body recovers. Oral rehydration solutions can help replace lost fluids and salts.

האם שלשול הוא סימן להריון?

שלשול בדרך כלל אינו נחשב לסימן מוקדם להריון, אך שינויים הורמונליים, שינויים בתזונה או ויטמינים להיריון עלולים לעיתים לגרום להפרעות בעיכול. חלק מהנשים ההרות עשויות להבחין ביציאות רכות יותר, אך תסמינים מוקדמים נפוצים יותר כוללים איחור במחזור, בחילות ורגישות בשדיים.