פרפור פרוזדורים ומניעת שבץ

מדוע פרפור פרוזדורים מגדיל את הסיכון לשבץ?

הסיבוך העיקרי של פרפור פרוזדורים (AF) הוא סיכון מוגבר לשבץ מוחי. פרפור פרוזדורים יכול להפריע לזרימת הדם בחדרי הלב. זה לפעמים מוביל להיווצרות קריש דם קטן בחדר הלב.

קריש דם יכול לנוע בכלי הדם עד שהוא נתקע בכלי דם קטן יותר במוח (או לפעמים בחלק אחר של הגוף). חלק מאספקת הדם למוח עשויה להיחסם, מה שגורם לשבץ. שבץ הנגרם כתוצאה מפרפור פרוזדורים נוטה להיות חמור יותר משבץ הנגרם מסיבות אחרות.

הסיכון לפתח קריש דם וללקות בשבץ משתנה, בהתאם למספר גורמים. רמת הסיכון יכולה להיות מחושבת על ידי הרופא שלך באמצעות סדרת שאלות ספציפיות. זה יעזור להחליט אילו טיפולים נדרשים. כל האנשים למעט אלו שבסיכון הנמוך ביותר יקבלו תרופות כדי לסייע במניעת היווצרות קרישים.

כיצד ניתן להפחית את הסיכון לשבץ?

תרופות הנקראות נוגדי קרישה ניתן להשתמש כדי להפחית את הסיכון לקריש דם וכך להפחית את הסיכון לשבץ. נוגדי קרישה פועלים על ידי הארכת הזמן שלוקח לדם ליצור קריש. יש אנשים שקוראים לנוגדי קרישה 'דילול הדם', למרות שהדם לא באמת נעשה דליל יותר.

נוגדי קרישה מפחיתים את הסיכון לשבץ בכמעט שני שלישים. במילים אחרות, טיפולים אלו יכולים למנוע כ-6 מתוך 10 שבצים שהיו מתרחשים אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים.

האם כדאי לקחת תרופות כדי להפחית את הסיכון לשבץ?

הרופא שלך יכול להשתמש בהערכת סיכון כדי לבדוק אם עליך לקחת תרופה להפחתת הסיכון לשבץ. הכלי הנפוץ ביותר להערכת סיכון נקרא CHA₂DS₂ציון סיכון -VASc. נקודות נוספות יינתנו עבור כל אחד מהבאים אם הם חלים עליך:

• פאי ספיקת לב עם החמרה לאחרונה (נקודה אחת).

• תופעות לוואי של הידרוקסיזיןיתר לחץ דם - עבר או הווה (נקודה אחת).

• הגיל 75 ומעלה (2 נקודות).

• Dסוכרת (נקודה אחת).

• היסטוריה קודמת של וtroke או אירוע מוחי חולף (2 נקודות).

• Vמחלת כלי דם - לדוגמה, מחלת עורקים היקפית, אנגינה או קודם התקף לב (נקודה אחת).

• הגיל 65-74 שנים (נקודה אחת).

• ולשעבר cקטגוריה (לדוגמה, מין נקבה מקבל 1 נקודה ומין זכר מקבל 0 נקודות).

ככל שהציון הכולל גבוה יותר, כך הסיכון לשבץ גבוה יותר. כל מי שיש לו ציון של 2 או יותר צריך לקבל טיפול בנוגדי קרישה. גברים עם סיכון של 1 עשויים לקבל הצעה לטיפול בנוגדי קרישה. נשים עם סיכון של 1 (במילים אחרות, כאשר המין הנשי הוא גורם הסיכון היחיד שלהן) לא מוצעות טיפול בנוגדי קרישה מכיוון שהיתרונות של הטיפול עשויים להיות פחותים מהסיכונים.

ציון סיכון נוסף שנקרא ציון HAS-BLED משמש להערכת הסיכון לדימום משמעותי כאשר אתה נוטל תרופה להפחתת הסיכון לשבץ אם יש לך פרפור פרוזדורים. זה עוזר להחליט האם יש לנקוט צעדים להפחתת הסיכון לדימום אם אתה נוטל נוגדי קרישה.

ציון סיכון שנקרא ORBIT ניתן להשתמש כדי להעריך את הסיכון שלך לדימום משמעותי, כולל דימום למוח. עבור רוב האנשים, היתרון של נוגדי קרישה עולה על הסיכון לדימום. עם זאת, אם הסיכון שלך לדימום גבוה ולא ניתן להפחיתו, הרופא שלך ידון ביתרונות ובחסרונות של התחלת (או הפסקת) טיפול בנוגדי קרישה.

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) ממליץ להשתמש בציון הסיכון ORBIT במקום HAS-BLED להערכת הסיכון לדימום משמעותי כאשר מתחילים טיפול במדללי דם ובזמן השימוש בהם. זאת מכיוון שהראיות מראות שיש לו דיוק גבוה יותר בניבוי הסיכון לדימום מאשר כלים אחרים להערכת סיכון לדימום.

יש להעריך מחדש את ציון הסיכון לשבץ CHA2DS2-VASc ואת ציון הסיכון לדימום ORBIT לפחות פעם בשנה.

אילו תרופות עוזרות להפחית את הסיכון לשבץ?

אספירין יעיל מאוד בהפחתת הסיכון לשבץ שני אם חווית שבץ שלא נגרם כתוצאה מפרפור פרוזדורים (AF). עם זאת, כאשר מדובר בשבץ הקשור ל-AF, אספירין פחות יעיל מטיפולים אחרים אך באותה מידה עלול לגרום לבעיות. לכן, הוא כבר לא מומלץ להפחתת הסיכון לשבץ ב-AF.

במקום זאת, הרופא שלך עשוי להמליץ על נוגד קרישה. בעבר, וורפרין הייתה האפשרות המסורתית. עם זאת, מספר סוכנים חדשים הנקראים נוגדי קרישה פומיים ישירים (DOACs) זמינים כעת. אלה נקראים:

• דביגטרן.

• Apixaban.

• Rivaroxaban.

• Edoxaban.

מחקרים הראו כי DOACs יעילים לפחות כמו וורפרין בהפחתת הסיכון לשבץ הקשור לפרפור פרוזדורים. בנוסף, הם:

• נשיאת סיכון נמוך יותר לדימום במוח.

• צריך הרבה פחות מעקב דם תכוף (אין צורך בבדיקות בדיקות קרישת דם INR).

• יש פחות אינטראקציות עם תרופות אחרות או מזון. אינטראקציות אלו עלולות לגרום לך להיות יותר חשוף לדימום או לקרישת דם.

• אינו דורש ממך להתאים את המינון לעיתים קרובות בהתאם לתוצאות בדיקות הדם שלך, כפי שוורפרין עושה.

כתוצאה מכך, NICE עדכנה את ההנחיות שלה להמליץ על מתן DOACs כעדיפות על פני וורפרין. אם אתה כבר נוטל וורפרין, הרופא שלך עשוי לדון איתך על מעבר לטיפול ב-DOAC, בהתאם לתוצאות בדיקות הדם שלך.

כדי לגלות מידע נוסף על התרופות הללו, כולל הסיכונים והיתרונות של החלופות השונות, ראה את העלון הנפרד שנקרא נוגדי קרישה.

ניתוח

ניתוח יכול לשמש להפחתת הסיכון לשבץ עבור אנשים עם פרפור פרוזדורים. הניתוח נקרא חסימת אוזנית שמאלית וסוגר כיס בלב, הנקרא אוזנית שמאלית.

ארגון NICE בבריטניה המליץ כי ניתן לשקול חסימת אוזנית עלייה שמאלית כאפשרות טיפול להפחתת הסיכון לשבץ אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים. עם זאת, יש בכך סיכונים. לכן, זה שמור לאנשים שנמצאים בסיכון גבוה לשבץ ואינם יכולים לקחת נוגדי קרישה.