החלפת ברך

ניתוח להחלפת מפרק ברך שחוק הוא מאוד נפוץ. התוצאות בדרך כלל מאוד טובות והרבה יותר טובות ממה שהיו כשהניתוח הוצג לראשונה.

מתי יש צורך בהחלפת ברך

הסיבה הרגילה להחלפת ברך היא בגלל כאבים חזקים מאוד דלקת פרקים בברך.

החלפת ברך היא ניתוח גדול ובדרך כלל נשקלת רק כאשר כל האפשרויות האחרות מוצו. זה בדרך כלל נובע מכאב חמור בברך, שאינו נפתר על ידי משככי כאבים רגילים. זה עשוי להשפיע על הליכה, עבודה ולהפריע לשינה. לפני ששוקלים ניתוח, בדרך כלל יומלצו משככי כאבים רגילים, ירידה במשקל, פעילות גופנית ופיזיותרפיה כטיפולים "שמרניים". כאשר אלה כבר לא עובדים, החלפת ברך עשויה להיות אפשרות טובה.

רוב האנשים שמחליטים לעבור ניתוח להחלפת ברך כבר נוטלים משככי כאבים מדי יום, אך עדיין אינם מסוגלים ללכת למרחקים ארוכים ולעיתים קרובות זקוקים למקל. המחקר על החלפת ברך מציע שהאנשים שמצליחים ביותר לאחר החלפת ברך הם אלו עם דלקת פרקים חמורה, אך לא עד כדי כך שהמפרק נהרס לחלוטין.

אחת הסיבות לכך היא ככל הנראה החשיבות של שרירים חזקים סביב הברך כדי להבטיח התאוששות מיטבית, ואנשים עם מחלה מתקדמת יותר נוטים להיות בעלי שרירי רגליים חלשים יותר.

הסיבה העיקרית לצורך בהחלפת ברך היא דלקת מפרקים בברך:

אוסטיאוארתריטיס

אוסטיאוארתריטיס (OA) הברך היא הסיבה הנפוצה ביותר להחלפת ברך. זה ידוע לעיתים קרובות כ"דלקת מפרקים שחיקה" וזהו שחיקה של הסחוס שיושב על קצות העצמות במפרק ומגן עליהן מפני נזק. זה יכול להיות ראשוני (הנפוץ ביותר) או משני:

• אוסטיאוארתריטיס ראשונית:

  • נפוץ יותר אצל אנשים שיש להם קרוב משפחה עם אוסטיאוארתריטיס.

  • נפוץ יותר ככל שאנשים מתבגרים ובאנשים שהם שמן.

• אוסטיאוארתריטיס משני:

  • מתרחש לאחר נזק אחר לברך, כגון פציעת סחוס או זיהום (דלקת מפרקים זיהומית).

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא סיבה פחות שכיחה ולכן החלפות ברך מסיבה זו פוחתות. דלקת מפרקים שגרונית היא מצב דלקתי אוטואימוני ובדרך כלל משפיעה על מפרקים אחרים לפני הברכיים. בשל התקדמות משמעותית בטיפולים לדלקת מפרקים שגרונית, רוב האנשים כבר לא זקוקים להחלפות מפרקים.

אחר

כל מצב שיכול לגרום לנזק לסחוס הברך עשוי להוביל לצורך בהחלפת ברך, כגון:

• המופיליה.

• דלקת מפרקים סרונגטיבית (מצבים דלקתיים אחרים של המפרקים).

• נמק אווסקולרי (מוות של העצם במפרק עקב בעיות באספקת הדם).

• שיגדון.
  

מניעת החלפת ברך

הטיפול היעיל ביותר לתסמינים של דלקת מפרקים ניוונית בברך הוא ירידה במשקל. ירידה במשקל גם מסייעת לאחר החלפת ברך, שכן אנשים הסובלים מהשמנת יתר או עודף משקל נוטים להחלים פחות טוב לאחר הניתוח.

טיפולים נוספים המומלצים לכל המטופלים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך כוללים:

• פעילות גופנית כללית - הליכה, וכו'.

• אימון כוח - להגדלת הכוח של השרירים ברגליים.

• תרגול במים - שחייה והתעמלות במים.

• משככי כאבים.

• שימוש במקל הליכה או קנה. השתמש בעזר ההליכה בצד מול לרגל הפגועה (או הגרועה ביותר). לדוגמה, אם יש לך ברך ימין פגועה, החזק את העזר להליכה ביד שמאל. לאחר מכן, הזז את הרגל הפגועה ואת העזר בו זמנית, כך שהעומס יחולק.

בדיקות לפני ניתוח החלפת ברך

בדרך כלל כשישה שבועות או יותר לפני הניתוח, תתקיים מרפאת 'קדם-קבלה' או 'קדם-הערכה'. במרפאה זו אחות תעריך את הכשירות לניתוח ברך, כולל הכשירות להרדמה.

ישנם מספר בדיקות שעשויות להיות נחוצות והן כוללות:

• בדיקות דם - לבדוק שאין אנמיה ושהכליות פועלות היטב כדי שניתן יהיה לבצע את הניתוח.

• בדיקות דם ספציפיות - אנשים עם סוכרת יצטרכו לעיתים קרובות לעבור בדיקת דם כדי לאשר שהסוכרת שלהם נמצאת בשליטה טובה. סוכרת שאינה בשליטה טובה יכולה לגרום לבעיות בריפוי וגם בביצוע הניתוח עצמו - כך שייתכן שניתוח להחלפת ברך יבוטל אם הסוכרת אינה מנוהלת היטב.

• בדיקת שתן - כדי לוודא שאין זיהום בשתן ושאין גלוקוז בשתן.

• לחץ דם.

• בדיקת זיהום - זה כולל חיפוש אחר סטפילוקוקוס זהוב עמיד למתיצילין (MRSA). MRSA הוא חיידק שיכול להיות קשה לטיפול ועלול לגרום לסיבוכים בהחלפת ברך.

• תרשים לב (אלקטרוקרדיוגרם, או אק"ג).

ייתכן שתהיה הזדמנות לדבר עם מרדים, פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק במרפאה זו, אך זה לא תמיד אפשרי.

סיכונים ויתרונות

לפני כל ניתוח, יש לך את ההזדמנות לדון בכל הסיכונים הפוטנציאליים של הניתוח עבורך. זה צריך להיות ברור ובשפה פשוטה שאתה מבין לחלוטין. אם יש לך בעיות רפואיות אחרות, כגון מחלת לב, סוכרת או נטייה ל פקקת ורידים עמוקים, או אם אתה שמן, עליך גם לקבל הסבר כיצד הדברים הללו עשויים להגדיל את הסיכונים של הניתוח עבורך.

הסיכונים האפשריים כוללים, אך אינם מוגבלים ל, דימום, זיהום, קרישי דם, נזק לעצבים או לרצועות וכאב מתמשך. היתרונות הם הפחתת כאב ושיפור בניידות.

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) פרסם הנחיות חדשות להחלפת ברך בשנת 2022. אם מומחה ממליץ על החלפת ברך, הם ממליצים ש:

• הם צריכים גם לייעץ על 'פרהב' - איך אנשים יכולים להגיע לכושר הטוב ביותר כדי להחלים היטב מהניתוח - כאשר הם מכניסים מישהו לרשימת ההמתנה לניתוח.

• אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית רק בחצי אחד של מפרק הברך (הצד הפנימי) צריכים לקבל את האפשרות להחלפה חלקית או מלאה.

• לפני שחוזרים הביתה לאחר ניתוח, יש לתת לאנשים ייעוץ על שיקום כדי לשפר את ההחלמה שלהם.

איזה סוג של הרדמה אצטרך?

ישנם שני סוגים שונים של הרדמה לניתוח זה:

• ה הרדמה ספינלית

• הרדמה כללית

במרפאת ההערכה המוקדמת תוכלו לדבר על ה סוג ההרדמה להחלפת הברך שלך.

טיפול לאחר הניתוח

חשוב לשקול אפשרויות לתמיכה וטיפול לאחר החלפת ברך. רוב האנשים אוהבים להיות עצמאיים, אך לאחר החלפת ברך, סביר להניח שיהיה צורך בתמיכה בפעילויות יומיומיות למשך מספר ימים או אפילו שבועות.

פיזיותרפיה חשובה לאחר החלפת ברך כדי לחזק את שרירי הרגל ולהחזיר את הניידות.

ניתוח החלפת ברך

הניתוח בדרך כלל נמשך בין שעה לשלוש שעות. המנתח מבצע חתך בחזית הברך, מזיז את פיקת הברך (פטלה) הצידה ואז חותך את המשטחים הפגועים של קצות עצם הירך (פמור) ועצם השוק (טיביה) יחד עם מעט מהעצם התחתונה.

שתי המשטחים שהוסרו מוחלפים לאחר מכן במשטחים מלאכותיים בעלי צורה מיוחדת. המשטח החדש שמכסה את החלק העליון של עצם השוק (טיביה) עשוי בדרך כלל ממתכת ופלסטיק.

לפעמים הוא עשוי רק ממתכת ומוכנס חלק נפרד של פלסטיק; זה נקרא החלפת ברך עם נושא נייד. הפלסטיק, בין אם הוא נפרד או חלק מכיסוי עצם השוק (טיביה), מאפשר לשני קצוות העצמות להחליק זו על זו בצורה חלקה. ייתכן שגם פיקת הברך שלך (פטלה) תקבל משטח חדש, אם כי לפעמים משאירים אותה כפי שהיא.

חלק מהכירורגים משתמשים בטכניקות פולשניות מינימליות באמצעות מכשירים כירורגיים טלסקופיים שתוכננו במיוחד - אלו מפחיתים את גודל החתכים שנעשים. באופן מסורתי, החתך הוא באורך של כ-20 - 25 ס"מ, אך עם טכניקה פולשנית מינימלית ניתן להפחית זאת ל-10 - 15 ס"מ. זו עשויה להיות אפשרות עבור אנשים במשקל תקין שאין להם מצבים רפואיים בסיסיים.

שחרור מבית החולים הוא נורמלי כאשר אנשים ניידים מספיק כדי להיות בטוחים בבית.

סוגי ניתוח להחלפת ברך

ניתן לחלק את החלפות הברך לשני סוגים:

החלפת ברך מלאה (ארתרופלסטיה של הברך המלאה)

• רוב ניתוחי החלפת הברך כוללים החלפת המשטח של קצה עצם הירך (פמור) והמשטח העליון של עצם השוק (טיביה)

• החלפת ברך מלאה עשויה לכלול גם החלפת פיקת הברך (פטלה) בפיקה מפלסטיק בצורת כיפה.

החלפת ברך חלקית (חד-תאית)

• אם דלקת מפרקים משפיעה רק על צד אחד של הברך (בדרך כלל הצד הפנימי), ייתכן שיוצע ניתוח להחלפת חלק מהברך.

• החלפת ברך חלקית היא פחות פולשנית וההחלמה בדרך כלל מהירה יותר.

בין אם מדובר בהחלפה מלאה או חלקית, החלקים המחליפים עשויים משילוב של מתכת ופלסטיק; החלקים המתכתיים מחליפים את המשטחים של עצם הירך (פמור) ועצם השוק (טיביה) והפלסטיק מחליף את המניסקוס או המניסקי. (ראו את סעיף 'הגורמים' למידע נוסף על האנטומיה של מפרק הברך).

החלקים המתכתיים עשויים להיות מקובעים במקומם באמצעות מלט מיוחד (מולחם) או שהם עשויים לא להיות מקובעים (לא מולחם) אך מעוצבים כך שהעצם תגדל עליהם ותקבע אותם במקומם בדרך זו. כל החלפות הברך בעבר היו מולחמות אך עם הזמן המלט יכול להתפרק והניתוח עשוי להידרש לחזור עליו. זה בדרך כלל קורה לאחר 10-20 שנים. החלפות ברך ללא מלט אינן נושאות סיכון זה אך הן אינן מתאימות לאנשים עם אוסטאופורוזיס; הם גם חדשים יותר ולכן יש פחות ראיות לגבי הצלחתם לטווח הארוך. נכון לעכשיו, נראה שההצלחה לטווח הקצר טובה כמו עם החלפות ברך עם צמנט.

החלפת ברך מורכבת או חוזרת

זה עשוי להיות נחוץ אם דלקת מפרקים גרמה לנזק גדול מהרגיל לעצם או כאשר יש צורך לבצע החלפת ברך מחדש. לפעמים, במצבים מורכבים מאוד כמו לאחר ניתוח לסרטן העצם, הרכיבים יעוצבו במיוחד כדי להתאים לברך.

איזה סוג כדאי לי לבחור?

המנתח ידון בכך על בסיס אישי. זה תלוי בכמה מהברך מושפעת מדלקת פרקים.

מחקר על יותר מ-500 מטופלים עם אוסטיאוארתריטיס בחלק הפנימי (מדיאלי) של הברך שלהם השווה את היעילות של החלפת ברך מלאה וחלקית (חד-תאית). שתי הקבוצות נבדקו חמש שנים לאחר הניתוח, והתבקשו למלא שאלונים על כאב, פעילות וחיי היום-יום.

התוצאות הראו כי התוצאות של החלפת ברך חלקית ומלאה היו דומות מבחינת כאב ורווחה, כמו גם בסיכון לסיבוכים ובסבירות לצורך בניתוח נוסף.

החוקרים מציעים כי החלפת ברך חלקית צריכה להיות הבחירה הראשונה לניתוח אצל אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית המשפיעה רק על חצי אחד של הברך.

החלמה מניתוח החלפת ברך

עבור רוב האנשים, החלפת ברך היא מאוד מוצלחת. יש הרבה עדויות ממחקרים שמראות כי למטופלים יש פחות כאבים והם הרבה יותר ניידים לאחר הניתוח וזה לעיתים קרובות משפר מאוד את איכות חייהם. התוצאות משתפרות גם כן.

כ-5 אנשים מתוך 100 אינם מרוצים מהחלפת הברך שלהם לאחר הניתוח.

האם אצטרך להיבדק שוב לאחר הניתוח שלי?

רוב האנשים נפגשים שוב עם המנתח שלהם כ-8 שבועות לאחר הניתוח. לחלק מהאנשים ממשיכים להציע מעקב לאחר מכן.

כמה זמן יחזיק המפרק החדש שלי?

בשנים האחרונות, שיפורים בציוד רפואי ובטכניקות כירורגיות הביאו לכך שהחלפות ברך רבות מחזיקות מעמד זמן רב יותר מאשר בעבר.

מחקר חדש שבחן מעל 6,000 אנשים שעברו החלפת ברך מראה:

• יותר מ-4 מתוך 5 אנשים שעברו החלפת ברך מלאה יכולים לצפות שהן יחזיקו מעמד לפחות 25 שנים.

• 7 מתוך 10 אנשים שעברו החלפת ברך חד-מדורית יכולים לצפות שהיא תחזיק מעמד לפחות 25 שנים.

סיבוכים של ניתוח החלפת ברך

דימום

• יתכן שיהיה צורך בעירוי דם.

• עם זאת, חומצה טרנסקסמית מומלצת כעת על ידי NICE בכל ניתוח להחלפת ברך כדי להפחית את הסיכונים לדימום.

כאב ונוקשות

• ניתן להפחית כאב באמצעות טכניקות הרדמה שונות המשמשות בזמן הניתוח.

חשוב להבטיח הקלה מספקת בכאב על ידי נטילת משככי כאבים לאחר הניתוח. יש צורך להיות מסוגלים לנוע ואז להתחיל ללכת בהקדם האפשרי לאחר הניתוח.

• חשוב מאוד לעקוב אחר ההמלצות של הפיזיותרפיסט שלך בנוגע ל תרגילים לביצוע לאחר החלפת ברך:

  • במיוחד, אי תזוזה מספקת של הברך יכולה לגרום לצלקת ולרקמות סביב הברך 'להידבק'.

  • לעיתים יש לטפל בכך על ידי הזזת הברך בכוח תחת הרדמה, ולאחר מכן פיזיותרפיה אינטנסיבית.

פקקת ורידים

• פקקת ורידים מתרחש כאשר קריש דם נוצר בתוך וריד.

• כל המטופלים מקבלים תרומבופרופילקסיס (תרופות, משאבות רגליים, גרביים מתחת לברך) אלא אם כן זה יהיה מסוכן לעשות זאת. (תרומבופרופילקסיס הוא השם לכל דבר שמפחית את הסיכוי לקבל תסחיף ורידי).

• זה מפחית את הסיכוי לסבול מהצורה החמורה אך הנדירה ביותר של תסחיף, שהיא תסחיף ריאתי (PE). זה מפחית את הסיכון למות מ-PE ב-70%.

• מישהו שכבר חווה תסחיף ורידי בעבר, יש לו סיכוי גבוה יותר לחוות אחד נוסף במהלך ניתוח. סרטן ו כימותרפיה, כמו גם להיות שמן, גם מגבירים את הסיכון לסיבוך זה.

נזק עצבי

• זה נפוץ שיש אזור עור רדום בצד החיצוני של צלקת הניתוח. זה עשוי להשתפר במהלך שנתיים, אך לא תמיד מתאושש לחלוטין.

• לעיתים עצב מסוים, הנקרא העצב הפרונאלי המשותף, נפגע במהלך החלפת ברך:

  • זה יכול לגרום צניחת כף רגל.

  • צניחת כף הרגל מחלישה את הרגל כך שהחלק הקדמי של כף הרגל לא מתרומם כראוי במהלך ההליכה.

  • נזק לעצב הפרונאלי נפוץ יותר כאשר הדלקת מפרקים בברך חמורה מאוד.

  • חצי מהאנשים שמפתחים צניחת כף רגל מחלימים לחלוטין ללא כל טיפול.

נזק לרצועה

• ישנם ארבעה רצועות שחוצות את הברך ולעיתים הן עלולות להיפגע במהלך החלפת ברך.

• אם אחד מהרצועות בברך נפגע, ייתכן שניתן יהיה לתקן אותו במהלך הניתוח או שיהיה צורך ללבוש סד סביב הברך שלך לזמן מה כדי לאפשר לו להחלים.

נזק לכלי דם

• נזק לכלי הדם הוא נדיר.

סיבוכים נוספים כוללים:

• זיהום בדרכי השתן - קשור להכנסת צינור (קטטר) לשלפוחית השתן במהלך הניתוח.

• עצירות - עקב משככי כאבים וחוסר תנועה.

• זיהום בחזה - סביר יותר לאחר הרדמה כללית ובאנשים שכבר יש להם מצב ריאתי, כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

• זיהום פצע והתפרקות פצע (גם זיהום מפרק הברך - ראו למטה).

• צלקת כואבת - זה עשוי להקשות או לגרום לאי נוחות בכריעה, וחלק מהאנשים נמנעים מכריעה לאחר החלפת ברך מסיבה זו.

• פריקת ברך - זה נדיר אך יכול להתרחש עם סוגים מסוימים של החלפות ברך.

• שבר או שבירה של תותבת (או עצם הירך או השוק) הם נדירים מאוד.

מהן הסיבוכים האפשריים בהמשך?

סיבוכים לטווח ארוך כוללים כשל של החלפת הברך וזיהום של מפרק הברך.

כישלון

• החלפות ברך יכולות להישחק; הן יכולות להשתחרר או להישבר - זה מכונה לעיתים ככישלון החלפת ברך. אז יש צורך לבצע את ההחלפה מחדש (תיקון), שהיא פעולה מורכבת הרבה יותר.

• כאב, חוסר יציבות ונוקשות לאחר ניתוח הם סיבות נוספות להחלפת ברך חוזרת.

• הצורך לבצע החלפת ברך שוב נפוץ יותר אם ההחלפה הראשונה נעשתה בגיל צעיר.

• בסך הכל, כ-4-5 מתוך כל 100 אנשים שעוברים החלפת ברך יצטרכו לעבור תיקון בתוך 20 שנה.

• החלפת ברך עשויה להחזיק מעמד זמן רב יותר אם שומרים על משקל בריא ואם לא מבצעים עבודה פיזית כבדה.

זיהום

• זיהום של החלפת ברך יכול להיות בעייתי מאוד. ייתכן שיהיה צורך להסיר תותבת ברך נגועה ולא בטוח או אפשרי להחליף אותה.

• בין 1 מתוך כל 100-200 אנשים שעוברים החלפת ברך מפתחים זיהום במפרק הברך.

• הסיכון לזיהום גבוה יותר אצל גברים, אך לא ידוע מדוע זה כך. הסיכון גבוה יותר גם אצל אנשים שעברו ניתוח בשתי הברכיים בו זמנית, אנשים שמעשנים, אנשים שהיו צעירים יותר בזמן הניתוח או אנשים שמשתחררים לבית אבות. ככל שהניתוח ארך זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי להתרחשות זיהום. אנשים עם סוכרת, מחלת כליות, השמנת יתר, מחלת ריאות או מחלת לב נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר לזיהום.

• 8 מתוך כל 10 אנשים שמקבלים זיהום במפרק, עושים זאת בתוך השנה הראשונה של הניתוח שלהם. הסיכון הגבוה ביותר הוא בשלושת החודשים הראשונים

• במחקר אחד, 1 מתוך 4 מהאנשים שקיבלו זיהום במפרק הברך, מעולם לא החלימו לחלוטין. זה גורם לנכות משמעותית לטווח ארוך.