שלשול חריף בילדים

מה גורם לשלשול חריף אצל ילדים?

זיהום במעיים (גסטרואנטריטיס)

זיהום במעיים הגורם הנפוץ ביותר וכולל:

• וירוס הוא ללא ספק הגורם הנפוץ ביותר לשלשול זיהומי בבריטניה. בדרך כלל זה פשוט 'אחד מהחיידקים האלה שמסתובבים'. וירוסים מתפשטים בקלות מאדם לאדם במגע קרוב או כאשר אדם נגוע מכין אוכל לאחרים. הדבקה בוירוס שנקרא רוטה וירוס הגורם השכיח ביותר לשלשולים בילדים בבריטניה, אם כי חלה ירידה משמעותית במספר המקרים מאז הכנסת חיסון הרוטה לכל הילדים בבריטניה בשנת 2013. אדנווירוסים ונורוירוס הם וירוסים שכיחים נוספים הגורמים למחלות שלשוליות.

• הרעלת מזון (אכילת מזון נגוע בחיידקים) גורמת לחלק מהמקרים של שלשול. הדוגמאות הנפוצות ביותר הן מינים של חיידקים הנקראים קמפילובקטר, סלמונלה ו Escherichia coli (בדרך כלל מקוצר ל אי קולי). מזון נגוע בטפילים יכול לגרום להרעלת מזון, אך זה פחות נפוץ בבריטניה.

• מים המזוהמים על ידי חיידקים או חיידקים אחרים הם סיבה נפוצה נוספת לשלשול זיהומי ברחבי העולם, אך הם נדירים בבריטניה ונפוצים ביותר במדינות עם תברואה לקויה.

גורמים לא זיהומיים

גורמים לא זיהומיים לשלשול פתאומי (אקוטי) אינם שכיחים בילדים - אלה כוללים דלקת במעי (קוליטיס), אי סבילות למזון או אלרגיות כמו מחלת צליאק, ומגוון הפרעות נדירות במעי. שלשול אצל פעוטות היא סיבה נפוצה לשלשול מתמשך (כרוני) אצל ילדים צעירים.

שאר העלון הזה עוסק רק בסיבות זיהומיות לשלשול חריף. לחץ על הקישורים לעלונים השונים שנותנים פרטים נוספים על חלק מהשונים מיקרובים שגורמים לשלשול זיהומי.

מהם התסמינים של שלשול חריף בילדים?

רוב מחלות השלשול בילדים מתחילות בהקאות אשר בדרך כלל נרגעות תוך 24-48 שעות. התסמינים יכולים לנוע מהפרעת קיבה קלה למשך יום או יומיים עם שלשול קל, ועד לשלשול מימי חמור למשך מספר ימים או יותר. שלשול פירושו צואה רכה או מימית, בדרך כלל לפחות שלוש פעמים ב-24 שעות.

תסמינים נפוצים של שלשול חריף בילדים הם:

• צואה רכה או מימית.

• כאבים עוויתיים בבטן (בטן תחתונה). (הכאבים עשויים להקל בכל פעם שעוברת שלשול.)

• להיות חולה (הקאה).

• חום גבוה (חום).

• כאבי גפיים.

• כאב ראשs.

שלשול נמשך לעיתים קרובות 3-5 ימים, לפעמים יותר. הוא ממשיך לעיתים קרובות כמה ימים לאחר שההקאות נפסקות. צואה מעט רכה עשויה להימשך (להתמיד) כשבוע נוסף לפני שחוזרת תבנית רגילה ולעיתים רחוקות עשויה להימשך יותר מכך. חלק מהילדים מפתחים "אי סבילות ללקטוז" זמנית לאחר מחלת שלשול חריפה שבה הם מקבלים צואה רכה לאחר שתיית חלב או אכילת מוצרי חלב. זה מתייצב עם הזמן.

תסמינים של חוסר נוזלים בגוף (התייבשות)

שלשול והקאות עשויים לגרום התייבשות. התייבשות קלה היא נפוצה ובדרך כלל ניתנת להיפוך בקלות ובמהירות על ידי שתיית נוזלים. התייבשות חמורה יכולה להיות מאוד מסוכנת (לעיתים קטלנית) אלא אם כן מטופלת במהירות, מכיוון שהאיברים בגוף זקוקים לכמות מסוימת של נוזלים כדי לתפקד כראוי.

• תסמינים של התייבשות אצל ילדים כוללים:

  • מעבר של מעט שתן.

  • יובש בפה.

  • לשון ושפתיים יבשות.

  • פחות דמעות כשבוכים.

  • עיניים שקועות.

  • חולשה.

  • להיות עצבני או חסר אנרגיה (עייף).

• תסמינים של חמור התייבשות אצל ילדים כוללת:

  • נמנום.

  • עור חיוור או מנומר.

  • ידיים או רגליים קרות.

  • מעט מאוד חיתולים רטובים.

  • נשימה מהירה (אך לעיתים קרובות שטחית).

התייבשות אצל ילדים עם שלשול פתאומי (אקוטי) נוטה להתרחש יותר ב:

• תינוקות מתחת לגיל שנה ובמיוחד אלו מתחת לגיל 6 חודשים. זאת מכיוון שתינוקות צריכים לאבד פחות נוזלים כדי לאבד חלק משמעותי מנוזלי הגוף הכוללים שלהם.

• תינוקות מתחת לגיל שנה שנולדו במשקל לידה נמוך ולא הגיעו למשקל הצפוי שלהם

• תינוק יונק שהפסיק לינוק במהלך מחלתו.

• כל תינוק או ילד שלא שתה הרבה במהלך זיהום במערכת העיכול (גסטרואנטריטיס).

• כל תינוק או ילד עם שלשול חמור והקאות, במיוחד אם הם עברו שישה או יותר יציאות שלשוליות ו/או הקיאו שלוש פעמים או יותר ב-24 השעות האחרונות

האם הילד שלי זקוק לבדיקות כלשהן עבור שלשול חריף?

לרוב הילדים, שלשול יהיה בדרך כלל קל ויחלוף תוך כמה ימים ללא כל טיפול מלבד שתיית נוזלים רגילה.

עם זאת, במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בייעוץ רפואי אם הילד חולה במיוחד או מראה סימנים של התייבשות. במקרה זה, הילד ייבדק לסימני התייבשות (למשל, בדיקת קצב הלב) והבטן שלו תיבדק כדי לבדוק רגישות.

בדרך כלל אין צורך בבדיקות. דגימת צואה יכולה להיות מועילה אם התסמינים התפתחו לאחר נסיעה לחו"ל, אם התסמינים נמשכים במשך שבוע (מה שמגביר את הסבירות להרעלת מזון) או אם הילד חולה מספיק כדי להתאשפז בבית חולים.

דגימת הצואה תיבדק לאחר מכן במעבדה כדי לבדוק אם יש סיבה חיידקית לזיהום.

מתי עליי לפנות לייעוץ רפואי?

כפי שכבר הוזכר, לרוב הילדים עם שלשול יש תסמינים קלים שמשתפרים תוך כמה ימים. הדבר החשוב הוא לוודא שהם שותים היטב. ברוב המקרים, אין צורך בייעוץ רפואי. עם זאת, יש לפנות לייעוץ רפואי במצבים הבאים:

• אם הילד מתחת לגיל 6 חודשים ויש לו מספר מקרים של שלשול או שהם נמשכים יותר מ-24 שעות.

• אם לילד יש מצב רפואי בסיסי - למשל, בעיות לב או כליות או סוכרת.

• אם נראה שהילד מתחיל להתייבש.

• אם הילד נראה מנומנם או מבולבל.

• אם הילד חולה (מקיא) ואינו מסוגל לשמור נוזלים.

• אם יש דם בשלשול או בהקאה שלהם.

• אם לילד יש כאבי בטן חמורים.

• אם לילד יש תסמינים חמורים או אם מצבו מחמיר במקום להשתפר.

• אם תסמיני הילד אינם משתפרים (למשל, הקאות במשך יותר משני ימים, או שלשול שאינו מתחיל להשתפר לאחר ארבעה ימים).

מהו הטיפול בשלשול אצל ילדים?

שלשול בדרך כלל חולף תוך כמה ימים כאשר מערכת החיסון של הילד בדרך כלל מסוגלת לנקות את הזיהום. ילדים בדרך כלל יכולים להיות מטופלים בבית. לעיתים, יש צורך באשפוז בבית חולים אם התסמינים חמורים, או אם מתפתחות סיבוכים.

נוזלים למניעת חוסר נוזלים בגוף (התייבשות)

עליך לעודד את ילדך לשתות נוזלים. המטרה היא למנוע התייבשות. יש להחליף את הנוזלים שאבדו אם הם היו חולים (הקיאו) ו/או סבלו משלשול.

אם הילד עדיין מקיא, כמויות גדולות של נוזלים עלולות להחמיר את המצב. יש לעודד את הילד לשתות כמויות קטנות של נוזלים בתדירות גבוהה. ניתן לעשות זאת באמצעות מזרק ויש לתת 5-10 מ"ל נוזלים כל חמש דקות. לאחר שההקאות נפסקות, ניתן לעודד את הילד לשתות בצורה רגילה אך עם יותר נוזלים מהרגיל. הילד צריך להמשיך בתזונה הרגילה שלו לאחר שההקאות נרגעות, אך יש להימנע ממיצי פירות ומשקאות מוגזים שכן הם עלולים להחמיר את השלשול.

בתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים, יש לעודד הנקה או האכלה מבקבוק כרגיל. - ישנם תינוקות שישתו יותר מהרגיל.

משקאות להחזרת נוזלים עשויים להיות מומלצים על ידי רופא לילדים בסיכון מוגבר להתייבשות או שיש להם סימנים להתייבשות קלה. אלה מיוצרים משקיות זמינות בבתי מרקחת. משקאות להחזרת נוזלים מספקים איזון מושלם של מים, מלחים וסוכר. הכמות הקטנה של סוכר ומלח עוזרת למים להיספג טוב יותר מהמעי לגוף.

תערובות מלח/סוכר ביתיות משמשות לעיתים במדינות מתפתחות אם משקאות להחזרת נוזלים אינם זמינים, אך יש להכין אותן בזהירות, שכן יותר מדי מלח יכול להיות מסוכן לילד. משקאות להחזרת נוזלים זולים וזמינים בקלות בבריטניה והם הטיפול הטוב ביותר עבור ילדכם.

נוזלים לטיפול בהתייבשות

אם ילדכם סובל מהתייבשות קלה, ניתן לטפל בכך על ידי מתן משקאות להחזרת נוזלים. הכמות הניתנת תלויה בגיל ובמשקל הילד וחשוב מאוד לעקוב בקפידה אחר ההוראות. אם משקאות להחזרת נוזלים אינם זמינים מכל סיבה שהיא, יש לתת נוזלים אחרים כמו מים או מיץ מדולל. יש להמשיך בהנקה כרגיל. צריכת נוזלים חשובה יותר מצריכת מזון

לפעמים ייתכן שיהיה צורך לאשפז ילד בבית חולים לטיפול אם הוא מיובש. הטיפול בבית החולים בדרך כלל כולל מתן תמיסת החייאה דרך צינור מיוחד הנקרא צינור נזוגסטרי. צינור זה עובר דרך האף של הילד, דרך הגרון שלהם וישירות לקיבה שלהם. טיפול חלופי הוא עם נוזלים הניתנים ישירות לווריד (נוזלים תוך ורידיים).

אכול כרגיל ככל האפשר לאחר שטופלה כל התייבשות

תיקון כל התייבשות הוא בעדיפות ראשונה. עם זאת, אם הילד אינו מיובש (ברוב המקרים), או לאחר שתוקנה כל התייבשות וההקאות נרגעו, יש לעודד תזונה רגילה. לכן:

• תינוקות יונקים יש להמשיך להניק אם הם יקבלו זאת. זה יהיה בדרך כלל בנוסף למשקאות הידרציה נוספים (כמתואר לעיל).

• תינוקות הניזונים מבקבוק יש להאכיל אותם במזון הרגיל והחזק שלהם אם הם יקבלו אותו. שוב, זה בדרך כלל יהיה בנוסף למשקאות הידרציה נוספים (כמתואר לעיל).

• ילדים גדולים יותר - יש להציע להם אוכל מדי פעם. עם זאת, אם הם לא רוצים לאכול, זה בסדר. שתייה היא החשובה ביותר ואוכל יכול לחכות עד שיחזור התיאבון שלהם.

בדרך כלל אין צורך בתרופות

בדרך כלל אין לתת תרופות לעצירת שלשול לילדים מתחת לגיל 12. הן אינן בטוחות לשימוש בילדים, בשל סיבוכים אפשריים חמורים. עם זאת, פרצטמול או איבופרופן ניתן לתת להקלת כל חום גבוה (חום) או כאב ראש. עיין בעלון הנפרד שנקרא תרופה לשלשול למידע נוסף.

אם התסמינים חמורים או נמשכים יותר מכמה ימים, ובקשה לדגימת צואה הוגשה, זו תישלח למעבדה לבדיקה. אם נמצא גורם חיידקי והשלשול עדיין נמשך, אז יינתנו אנטיביוטיקה. אין לתת אנטיביוטיקה ללא אישור של הגורם לזיהום.

סיבוכים של שלשול בילדים

סיבוכים משלשול זיהומי בילדים אינם שכיחים בבריטניה, אך הם סבירים יותר בילדים צעירים מאוד או באלה עם מחלה מתמשכת (כרונית) כמו סוכרת או אם מערכת החיסון שלהם מוחלשת - לדוגמה, אם הם נוטלים תרופות סטרואידיות לטווח ארוך או עוברים טיפול כימותרפי לסרטן.

סיבוכים אפשריים כוללים את הבאים:

• חוסר בנוזלים (התייבשות) וחוסר איזון במלחים (אלקטרוליטים) בגוף/התייבשות. זו הסיבוך הנפוץ ביותר. זה קורה אם המים והמלחים שאובדים בשלשול או בהקאה של הילד אינם מוחלפים על ידי שתייה מספקת של נוזלים. אם הילד שותה היטב, אז זה לא סביר שיקרה, או שזה יהיה קל בלבד והילד יתאושש במהרה ברגע שיתחיל לשתות טוב יותר.

• סיבוכים תגובתיים. לעיתים נדירות, חלקים אחרים בגוף יכולים להגיב לזיהום שמתרחש במעיים. זה יכול לגרום לתסמינים כמו דלקת עור, דלקת עיניים (או דלקת לחמית או דלקת ענביה) או דלקת מפרקים (ארתריטיס). סיבוכים תגובתיים הם נדירים.

• התפשטות זיהום לחלקים אחרים בגוף של ילדך, כמו העצמות, המפרקים או הקרומים שמקיפים את המוח וחוט השדרה שלהם. זה נדיר. אם זה קורה, זה יותר סביר אם השלשול נגרם על ידי סלמונלה זיהום spp.

• תסמונות שלשול מתמשך עשוי (לעיתים נדירות) להתפתח.

• תסמונת המעי הרגיז תסמינים מופעלים לעיתים על ידי התקף של שלשול זיהומי.

• אי סבילות ללקטוז יכול להתרחש לפעמים לתקופה מסוימת לאחר שלשול זיהומי. זה ידוע כחוסר סבילות ללקטוז משני או נרכש. רירית המעי של הילד יכולה להיפגע מהתקף השלשול, מה שמוביל לחוסר בכימיקל (אנזים) שנקרא לקטאז, הנחוץ כדי לעזור לגוף לעכל סוכר שנקרא לקטוז שנמצא בחלב. חוסר סבילות ללקטוז מוביל לנפיחות, כאבי בטן (בטניים), גזים וצואה מימית לאחר שתיית חלב. המצב משתפר כשהזיהום חולף ורירית המעי מחלימה.

• תסמונת המוליטית אורמית היא סיבוך נדיר אך חמור, שבדרך כלל קשור לשלשול הנגרם על ידי סוג מסוים של אי קולי זיהום - אי קולי O157. זה גורם לאנמיה, ספירת טסיות נמוכה בדם וכשל כלייתי. אם מזהים ומטפלים, רוב הילדים מחלימים היטב.

• תת תזונה עשוי להתרחש בעקבות זיהומים במעיים. זהו בעיקר סיכון לילדים במדינות מתפתחות.

מניעת התפשטות זיהום לאחרים

זיהומים שלשוליים יכולים לעבור בקלות מאדם לאדם. לכן, יש לנקוט באמצעים כדי לנסות להפחית את הסיכוי הזה.

אם לתינוק שלך יש שלשול, היי זהירה במיוחד לשטוף את ידייך לאחר החלפת חיתולים ולפני הכנת, הגשת או אכילת מזון. באופן אידיאלי, השתמשי בסבון נוזלי במים חמים זורמים, אך כל סבון עדיף על כלום. ייבשי את ידייך היטב לאחר השטיפה.

לילדים גדולים יותר, בזמן שיש להם שלשול, מומלץ על הדברים הבאים:

• נקו באופן קבוע את השירותים בשימוש, עם חומר חיטוי. בנוסף, נקו את ידית ההדחה, מושב האסלה, ברזי הכיור, משטחי האמבטיה וידיות הדלת לפחות פעם ביום עם מים חמים ודטרגנט. יש להשתמש במטליות ניקוי חד פעמיות (או מטלית המיועדת לשימוש בשירותים בלבד).

• אם יש צורך להשתמש בסיר, יש ללבוש כפפות כאשר מטפלים בו, לרוקן את התוכן לאסלה, ואז לשטוף את הסיר במים חמים ובחומר ניקוי ולהשאיר לייבוש.

• ודאו שילדכם שוטף את ידיו לאחר השימוש בשירותים. באופן אידיאלי, יש להשתמש בסבון נוזלי במים חמים זורמים, אך כל סבון עדיף על כלום. ייבשו היטב לאחר השטיפה.

• אם בגדים או מצעים מלוכלכים, קודם כל יש להסיר כל צואה (צואה) לתוך האסלה. לאחר מכן יש לכבס בנפרד בטמפרטורה הגבוהה ביותר האפשרית.

• אל תאפשרו לילדכם לשתף מגבות ומטליות.

• אל תתן להם לעזור בהכנת אוכל לאחרים.

• עליהם להימנע מהליכה לבית הספר, לגן וכו', לפחות 48 שעות לאחר האירוע האחרון של שלשול או הקאה. לפעמים זמן זה עשוי להיות ארוך יותר עם זיהומים חיידקיים מסוימים - מידע זה יועבר על ידי צוות ההגנה הבריאותי המקומי המטפל בזיהומים אלו.

• אם ידוע (או חשוד) כי הגורם לשלשול הוא חיידק שנקרא קריפטוספורידיום spp ,.הילד לא צריך לשחות בבריכות שחייה במשך שבועיים לאחר הפרק האחרון של שלשול.

האם ניתן למנוע שלשול אצל ילדים?

העצות שניתנו בסעיף הקודם מכוונות בעיקר למניעת התפשטות הזיהום לאנשים אחרים. אך גם כאשר לא היה מגע עם מישהו עם שלשול זיהומי, אחסון נכון, הכנה ובישול של מזון והיגיינה טובה יכולים להפחית את הסיכון להידבק בזיהום. במיוחד, רחיצת ידיים היא מנגנון הגנה חשוב, במיוחד:

• לאחר השימוש בשירותים (ואחרי החלפת חיתולים).

• לפני נגיעה במזון. וגם, בין טיפול בבשר נא לבין מזון מוכן לאכילה. (ייתכן שישנם חיידקים על בשר נא.)

• לאחר הגינון.

• לאחר משחק עם חיות מחמד (בעלי חיים בריאים יכולים לשאת חיידקים מזיקים מסוימים).

הפעולה הפשוטה של שטיפת ידיים באופן קבוע ונכון ידועה כמשפיעה רבות על הסיכוי לפתח זיהומים במעיים ושלשולים.

יש לנקוט באמצעי זהירות נוספים בעת נסיעה במדינות עם תברואה לקויה. לדוגמה, יש להימנע משתיית מים וקרח, כמו גם ממשקאות המיוצרים עם מים וממזון שנשטף במים לא בטוחים.

הנקה היא גם מגנה. תינוקות יונקים נוטים הרבה פחות לפתח שלשול זיהומי בהשוואה לתינוקות הניזונים מבקבוק.

חיסון

כפי שהוזכר קודם לכן, רוטה וירוס היה הגורם השכיח ביותר לשלשול זיהומי בילדים. ישנו חיסון יעיל נגד רוטה וירוס אשר מוצע באופן שגרתי לתינוקות בבריטניה מאז ספטמבר 2013. חיסון זה ניתן בטיפות דרך הפה בגיל 2 ו-3 חודשים.