דם בשתן

מהו דם בשתן?

אף שהדבר עלול להבהיל, דם בשתן אינו נובע לעיתים קרובות ממצב רפואי חמור. עם זאת, חשוב לפנות לרופא אם מבחינים בדם בשתן, כדי לברר מה הסיבה לכך. דם בשתן (המכונה לפעמים גם „השתנה דמית”) יכול לנבוע ממגוון סיבות, שיידונו בהמשך.

לחלופין, אצל חלק מהאנשים יש בשתן כמות קטנה של דם (מספר קטן של תאי דם אדומים), שאי אפשר לראות ללא מיקרוסקופ — מצב המכונה המטוריה מיקרוסקופית (או המטוריה שאינה נראית לעין). ניתן לזהות אותה באמצעות מקלון בדיקה שמטבילים בדגימת שתן, או בבדיקה מיקרוסקופית של דגימה שנשלחת למעבדה.

מהי המטוריה?

המטוריה היא המונח הרפואי לנוכחות דם בשתן. מצב זה מתרחש בדרך כלל כאשר יש בעיה בשלפוחית השתן או בכליות. ייתכן שתבחינו בתסמינים נוספים כאשר יש דם בשתן. ייתכן שיופיע דם בשתן עם כאב או ללא כאב. ייתכן שתרגישו טוב לחלוטין.

הבנת השתן ושלפוחית השתן

הכליות שלכם מייצרות שתן ללא הפסקה. זרם דק של שתן עובר כל הזמן אל שלפוחית השתן דרך הצינורות (הנקראים שופכנים) המחברים בין הכליות לשלפוחית. כמות השתן שאתם מייצרים משתנה בהתאם לכמות שאתם שותים, אוכלים ומזיעים.

דרכי השתן

הצגה בגודל גדול יותר

שלפוחית השתן שלכם עשויה משריר ואוגרת את השתן. היא מתרחבת כמו בלון כשהיא מתמלאת בשתן. פתח יציאת השתן (השופכה שלכם) נשאר בדרך כלל סגור. השרירים שמתחת לשלפוחית השתן, המקיפים את השופכה ותומכים בה (שרירי רצפת האגן), מסייעים בכך.

כאשר מצטברת בשלפוחית השתן כמות מסוימת של שתן, אתם חשים שהיא מתמלאת. כשאתם הולכים לשירותים כדי להטיל שתן, שריר שלפוחית השתן מתכווץ, ושרירי השופכה ורצפת האגן נרפים כדי לאפשר לשתן לזרום החוצה.

עד כמה שכיח דם בשתן?

קשה לדעת במדויק עד כמה תסמין זה שכיח, אך מכיוון שבעיות רבות ושונות עלולות לגרום להופעת דם בשתן, מדובר בבעיה שרופאי משפחה נתקלים בה לעיתים קרובות למדי. יש אנשים שסביר יותר שימצאו דם בשתן שלהם מאשר אחרים, למשל נשים עם דלקות בדרכי השתן או גברים מבוגרים עם בעיות בערמונית.

גורמים לדם בשתן

ישנן סיבות רבות ושונות להופעת דם בשתן. הדם עשוי להגיע מהכליות או מכל אזור לאורך דרכי השתן — למשל, משלפוחית השתן, מהשופכנים או מהשופכה.

הבנת הגורמים האפשריים להופעת דם בשתן עשויה לעזור לכם להבין מה קורה. הגורמים לדם בשתן אצל נשים עשויים להיות שונים מהגורמים אצל גברים. לפעמים קשה לנשים לדעת בדיוק מהיכן מגיע הדם. דם שמקורו במחזור החודשי (וסת) או מסיבה אחרת שמקורה בנרתיק, עלול להופיע דם בשתן.

זיהום בדרכי השתן

A urine infection (UTI) is the most common cause of blood in your urine, especially in women. Men who have recurrent urine infection may have underlying enlarged prostate (also called היפרפלזיה שפירה של הערמונית). זיהום בדרכי השתן גורם לדלקת בשלפוחית השתן (ציסטיטיס). התסמינים הנפוצים ביותר הם כאב בעת מתן שתן ומתן שתן בתדירות גבוהה מהרגיל.

ייתכן גם שתחושו כאבים בבטן התחתונה וחום גבוה. דם בשתן עקב דלקת בדרכי השתן עלול להופיע כתוצאה מהדלקת בשלפוחית השתן.

דלקות בדרכי השתן מטופלות בדרך כלל ביעילות רבה באמצעות טיפול קצר באנטיביוטיקה. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות אם:

• Frequent episodes of infections. עיינו בעלון הנפרד בשם דלקת שלפוחית השתן החוזרת בנשים.

• מצבים רפואיים נוספים ברקע — למשל, בעיות בכליות בעבר.

ראה את העלונים הנפרדים הנקראים דלקת בשלפוחית השתן אצל נשים (זיהום בדרכי השתן), זיהום בדרכי השתן בהריון, זיהום בדרכי השתן אצל גברים, זיהום בדרכי השתן אצל אנשים מבוגרים, and זיהום בדרכי השתן אצל ילדים למידע נוסף.

זיהום בכליות

זיהומים בכליות (המכונים גם פיילונפריטיס) מתרחשים בדרך כלל כסיבוך של זיהום בשלפוחית השתן. התסמינים של זיהומים בכליות בדרך כלל חמורים יותר מאלה של זיהום בדרכי השתן. לעיתים קרובות מופיע חום גבוה מאוד וכאב בצד הבטן או בצד הגב.

Kidney infections are treated with a longer course of antibiotics. If the infection is more severe, then the antibiotics may need to be given straight into the vein in hospital. למידע נוסף, עיינו בעלון הנפרד בשם זיהום בכליות (פיילונפריטיס).

דלקת השופכה

This is inflammation of the tube (your urethra) draining urine out of your body. Urethritis is often caused by a זיהום המועבר במגע מיני which is easily treated with antibiotics.

אבנים בכליות

דימום בדרכי השתן עלול להתרחש כאשר אבן יוצאת, משום שהיא מתחככת בדופן הפנימית של השופכה. במקרים כאלה שכיח לחוש כאב בגב, המתפשט לרוחב הבטן לכיוון המפשעה. אצל חלק מהאנשים עם אבנים בכליות מופיע רק דם בשתן, שאותו ניתן לזהות באמצעות בדיקת מקלון.

Although many stones do not need any treatment as they will pass by themselves, some people need to have specific treatment to remove any kidney stones. למידע נוסף, עיינו בעלון הנפרד בנושא אבנים בכליות.

גידולים בשלפוחית השתן או בכליה

The most common early sign of סרטן שלפוחית השתן או סרטן הכליה is blood in the urine, usually without any other symptoms. About 1 in 5 adults with visible blood in their urine will be found to have bladder cancer. However, the vast majority of people (4 out of 5) who have blood in their urine do נחשבת have cancer.

The outlook for people with bladder and kidney cancer is better the earlier it is diagnosed. It is therefore very important that certain people have tests to look for bladder cancer if they have blood in their urine. For example, a person aged over 45 years with no infection causing blood in their urine would be referred for tests. These may include an בדיקת אולטרסאונד or a procedure where a small thin telescope is passed into your bladder (ציסטוסקופיה).

דלקת בכליה

ישנם מצבים שונים שעלולים לגרום לדלקת בכליות. דלקת זו עלולה לגרום להופעת דם בשתן, שבדרך כלל מתגלה רק בבדיקת שתן באמצעות מקלון בדיקה. דלקת זו בכליות נקראת גלומרולונפריטיס. לעיתים עלולים להופיע גם תסמינים נוספים, כגון עייפות ונפיחות סביב העיניים וברגליים.

The inflammation leads to glomerulonephritis which is usually due to a problem with your body's immune system. This can sometimes be triggered by an infection. Glomerulonephritis is the most common cause of blood in the urine of children and young adults. However, it can occur in people of any age. למידע נוסף, עיינו בעלון הנפרד שנקרא גלומרולונפריטיס.

הפרעות דימום

There are some conditions which can cause problems with the way your blood clots in your body. An example of this is המופיליה. זהו גורם נדיר אך חשוב להופעת דם בשתן.

If you are taking an anticoagulant medicine (often called blood-thinners, such as וורפרין), חשוב שתיבדקו בהקדם אם מופיע דם בשתן. הסיבה לכך היא שמינון הוורפרין שלכם עלול להיות גבוה מדי.

There are also other, more uncommon conditions that can lead to blood in your urine. These include אנמיה חרמשית, injuries to your urinary tract and מחלת כליות פוליציסטית.

הערה: some people notice their urine turns red but do not actually have blood in their urine. The urine can turn red in some people after eating beetroot and also after taking some medications - for example, the antibiotic rifampicin.

אבחון דם בשתן

כשתפנו לאיש מקצוע רפואי, הוא יתחיל בשאלות על התסמינים שלכם, וייתכן שיבצע בדיקה גופנית אם יהיה בכך צורך. לאחר מכן הוא יורה על בדיקות שונות, בהתאם לגורמים רבים, כגון התסמינים שלכם, מחלות או מצבים רפואיים נוספים שיש לכם, וגילכם.

It is likely that you will need to provide a sample of urine which will be sent to the local laboratory to be tested for infection. You may have blood tests, X-rays, or הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ו computed tomography (ct) scans.

ציסטוסקופיה

ה ציסטוסקופיה may be performed to assess your bladder. Having a cystoscopy entails a doctor or nurse looking into your bladder with a special thin telescope called a cystoscope. The cystoscope is passed into your bladder via your outlet for your urine (urethra). A cystoscopy which is done just to look into your bladder is usually carried out under local anaesthetic.

פרטים נוספים על הבדיקות השונות ניתן למצוא בעלוני המידע הנפרדים לכל מצב רפואי, שהוזכרו לעיל.

טיפול בדם בשתן

הטיפול יהיה תלוי כמובן בגורם הבסיסי להופעת דם בשתן. מידע נוסף ניתן למצוא בעלונים הנפרדים העוסקים במצבים השונים שעלולים לגרום להופעת דם בשתן.

If no cause can be found then you should still report any further bleeding to your GP who may want to you to undergo more tests. You should נחשבת ignore any blood in your urine even if you have had normal tests in the past.