סרפדת

מה זה אורטיקריה?

סרפדת (או אורטיקריה) היא פריחה מגרדת הנגרמת מכמויות קטנות של נוזל הדולפות מכלי דם ממש מתחת לפני העור.

A trigger causes cells in the skin to release chemicals such as histamine. The chemicals cause fluid to leak from tiny blood vessels under the skin surface. The fluid pools to form wheals or welts. The chemicals also cause the blood vessels to open wide (dilate) which causes the flare around the wheals. In about half of the cases, the trigger is not clear and cannot be identified.

פריחה מגרדת היא התסמין העיקרי של חרלת (אורטיקריה). הפריחה יכולה להופיע בכל מקום בגוף. אזורים קטנים ומורמים הנקראים נגעים מתפתחים על העור. הנגעים נראים כמו שלפוחיות קלות ומגרדים. כל נגע הוא לבן או אדום ובדרך כלל מוקף באזור קטן של עור אדום הנקרא התלקחות.

חרלת (אורטיקריה)

© אנוכלואו, CC BY-SA 3.0, דרך ויקימדיה קומונס

הנגעים בדרך כלל בגודל של 1-2 ס"מ, אך יכולים להשתנות בגודלם. ייתכן שיהיו רק כמה מהם, אך לפעמים מתפתחים רבים על חלקים שונים של הגוף. לפעמים נגעים שנמצאים זה ליד זה מתאחדים ליצירת נגעים גדולים יותר. הנגעים יכולים להיות בכל צורה, אך לעיתים קרובות הם עגולים.

כאשר הנפיחות דועכת, האזור המודלק מסביב נשאר לזמן מה. זה גורם לאזור העור המושפע להיראות מנוקד ואדום. הנקודות דועכות בהדרגה והעור חוזר למצבו הרגיל. כל נפיחות נמשכת בדרך כלל פחות מ-24 שעות. עם זאת, כאשר חלקן דועכות, אחרות עשויות להופיע. זה יכול להיראות כאילו הפריחה נעה סביב הגוף. הפריחה עשויה להיעלם לחלוטין רק כדי לחזור כמה שעות או ימים לאחר מכן.

• רוב האנשים עם אורטיקריה חריפה אינם מרגישים חולים; עם זאת, הופעת הפריחה והגרד יכולים להיות מטרידים.

• In some cases a condition called angio-oedema develops at the same time as hives. In this condition some fluid also leaks into deeper tissues under the skin, which causes the tissues to swell. עיין בעלון הנפרד שנקרא אנגיואדמה לפרטים נוספים:
  

  • הנפיחות של אנגיואדמה יכולה להתרחש בכל מקום בגוף, אך לרוב משפיעה על העפעפיים, השפתיים והאיברים המיניים.

  • לפעמים הלשון והגרון מושפעים ומתנפחים. הנפיחות לפעמים הופכת להיות חמורה מספיק כדי לגרום לקשיי נשימה.

  • התסמינים של אנגיואדמה נוטים להימשך זמן רב יותר מאשר חבורות אורטיקריאליות. זה עשוי לקחת עד שלושה ימים עד שהאזורים הנפוחים יירגעו וייעלמו.

• וריאציה הנקראת כוורות וסקוליטיות מתרחשת במספר קטן של מקרים. במצב זה, הנפיחויות נמשכות יותר מ-24 שעות, הן לעיתים קרובות כואבות, עשויות להפוך לאדומות כהות ועשויות להשאיר סימן אדום על העור כאשר הנפיחות נעלמת. מבחינה טכנית, סוג זה של פריחה אינו אורטיקריה.

אורטיקריה יכולה להיגרם ממספר גורמים פיזיים שונים. הסיבה להופעת הפריחה אצל אנשים שנפגעו אינה ברורה. הגירוי הפיזי גורם לשחרור היסטמין וכימיקלים אחרים, מה שגורם לפריחה.

חלק מהגורמים הידועים כוללים:

• גירוי פיזי. כאשר זה המקרה, המצב נקרא inducible urticaria. בסוג זה של כוורות, פריחה מופיעה כאשר העור מגורה פיזית (לדוגמה, על ידי חום, קור או לחץ על העור).

• אלרגיות - for example:

  • אלרגיות למזון כמו אלרגיות לאגוזים, תותים, פירות הדר, ביצים, תוספי מזון, תבלינים, שוקולד או פירות ים. לפעמים אלרגיה יכולה להתפתח למזון גם אם הוא נאכל ללא בעיה פעמים רבות בעבר.

  • Allergies to עקיצות ונשיכות חרקים.

  • Allergies to medicines such as פניצילין, אספירין, משככי כאבים אנטי דלקתיים, וכו'.

• זיהום ויראלי such as the הצטננות או שפעת can trigger an urticarial rash in some people as a reaction to the virus. A mild viral infection which causes few other symptoms is probably a common trigger of an urticarial rash that develops without an apparent cause.

• מגע בעור with some substances causes a local area of contact hives in some people. For example, chemicals, latex, cosmetics, plants including pine trees, ointments, nettle stings, etc.

כוורות יכולות להיות מסווגות כדלקמן:

• Acute - אם זה מתפתח פתאום ונמשך פחות משישה שבועות. ברוב המקרים זה נמשך 24-48 שעות. בחלק מהמקרים הפריחה נמשכת רק כמה שעות. כ-1 מתוך 6 אנשים יחוו לפחות התקף אחד של אורטיקריה במהלך חייהם. זה יכול להשפיע על כל אחד בכל גיל. יש אנשים שחווים התקפים חוזרים של אורטיקריה חריפה.

• כרוני - if it persists longer than six weeks. This is uncommon.

גורמים פיזיים יכולים לגרום לפרקים חוזרים של אורטיקריה חריפה, או למצב מתמשך לטווח ארוך.

הסוגים העיקריים של אורטיקריה מושרית כוללים את הבאים:

דרמוגרפיזם

אורטיקריה דרמטוגרפיה

© R1carver, CC BY-SA 3.0, דרך ויקימדיה קומונס

דרמוגרפיזם (המכונה גם דרמטוגרפיזם ודרמטוגרפיה) פירושו כתיבה על העור. אנשים עם מצב זה מפתחים פריחה על אזורי עור שנגעו בהם בחוזקה. (בגלל זה, ניתן 'לכתוב' על עורו של מישהו על ידי הפעלת לחץ חזק עם אצבע או חפץ אחר. הפריחה עוקבת אחר קו הכתיבה על העור.)

האזור הפגוע בעור בדרך כלל מגרד מאוד, אך במקרים קלים הוא לא מגרד הרבה. למרות שכל חלק בעור יכול להיות מושפע, כפות הידיים, כפות הרגליים, עור איברי המין והקרקפת מושפעים פחות.

דרמוגרפיזם נוטה להתרחש יותר כאשר חם. לדוגמה, הוא עשוי להתפתח בקלות רבה יותר לאחר מקלחת חמה. הפריחה נוטה להימשך פחות משעה. במקרים רבים הלחץ הנדרש כדי לגרום לפריחה הוא די חזק. עם זאת, יש אנשים שמפתחים דרמוגרפיזם רק עם לחץ קל.

עד 1 מתוך 20 אנשים יפתחו דרמוגרפיזם בשלב כלשהו בחיים. זה מתפתח לראשונה בדרך כלל בתחילת חיי הבגרות. ברוב המקרים, המצב נוטה להשתפר בהדרגה לאורך מספר שנים והוא נעלם או הופך לפחות חמור. עם זאת, במקרים מסוימים המצב נשאר מטריד במשך שנים רבות.

אורטיקריה כולינרגית או כוורות כולינרגיות

אורטיקריה כולינרגית היא די נפוצה. המצב נגרם על ידי הזעה ולעיתים נקרא בליטות חום. הפריחה של האורטיקריה היא די ייחודית שכן הנגעים קטנים מאוד (2-3 מ"מ) עם אדמומיות סביב כל אחד מהם.

הפריחה מופיעה תוך מספר דקות מהזעה ונוטה להיות חמורה יותר על החזה, הגב והזרועות. הפריחה נמשכת בין 30 דקות לשעה או יותר לפני שהיא נעלמת. חלק מהאנשים חווים קוצר נשימה קל במהלך הפריחה.

הזעה שגורמת לפריחה עשויה להיגרם כתוצאה מפעילות גופנית, חום, טמפרטורה גבוהה (חום), רגש או אכילת מזון חריף. זה יכול להיות בעייתי בזמן פעילות גופנית. במקרים חמורים, מאות שלפוחיות קטנות מתפתחות בזמן ריצה או ביצוע סוגים אחרים של פעילות גופנית. לפעמים השלפוחיות הקטנות מתאחדות ליצירת שלפוחיות גדולות יותר.

אורטיקריה כולינרגית מתפתחת לרוב לראשונה בתחילת חיי הבגרות. במקרים רבים המצב נוטה להשתפר לאחר מספר שנים והוא נעלם או הופך לפחות חמור. עם זאת, במקרים מסוימים המצב נשאר מטריד במשך שנים רבות.

סרפדת קור או אורטיקריה קרה

כוורות קור הן מצב נדיר למדי. פריחה אורטיקריאלית מתפתחת לאחר חשיפה לקור, כולל גשם, רוחות קרות ומים קרים. ייתכן שהקור הוא שמפעיל את הפריחה, או התחממות מחדש של העור לאחר הכניסה מהקור.

הפריחה משפיעה על החלקים המוקרים של העור. אם שטח גדול של העור נקרר, הפריחה יכולה להיות נרחבת מאוד. לדוגמה, שחייה במים קרים עשויה לגרום לפריחה נרחבת וחמורה על רוב הגוף שיכולה לגרום לסחרחורת או עילפון. (מסיבה זו, אנשים הידועים כמי שמפתחים אורטיקריה קרה לא צריכים לשחות לבד.)

אורטיקריה בלחץ מושהה

סרפדת לחץ מושהית היא נדירה. המצב יכול להתפתח לבד אך בדרך כלל משפיע על אנשים שיש להם גם סרפדת כרונית. בסוג זה של סרפדת, הפריחה מתפתחת 4-6 שעות לאחר שהאזור המושפע בעור היה נתון ללחץ עמוק וממושך, לדוגמה, לאחר חבישת חגורת בטיחות צמודה או רצועת שעון צמודה. הפריחה יכולה להיות כואבת ונוטה להימשך מספר שעות או יותר.

כוורות שמש או אורטיקריה סולארית

זוהי תופעה נדירה שבה מתפתח פריחה אורטיקריאלית על עור שנחשף לאור השמש.

כוורות במגע עם מים (אקוואגניות)

במצב נדיר זה, מתפתח פריחה אורטיקריאלית על עור שנחשף למים בכל טמפרטורה.

כוורות רוטטות

במצב נדיר זה, הפריחה מופיעה לאחר שימוש בכלים רוטטים.

האם יש צורך בבדיקות כלשהן?

בדרך כלל אין צורך בבדיקות. הפריחה היא מאוד טיפוסית ורופאים מזהים אותה בקלות ככוורות. במקרים מסוימים ברור מה גרם לפריחה מהאירועים שהובילו אליה, למשל אם נעקצתם לאחרונה על ידי סרפד או התחלתם תרופה חדשה.

יומן תסמינים

יומן תסמינים עשוי להיות מועיל בקביעת אם יש סיבה ספציפית. יומן עשוי גם להראות אם הפריחה קשורה ללחץ, פעילות גופנית או אור שמש. זה עשוי לעזור לשלול סיבות מסוימות.

בדיקות אלרגיה בעזרת דקירת עור

In some cases, if it appears to be related to an allergy, tests such as בדיקות אלרגיה בעקיצת עור may be helpful. Tiny quantities of substances which might cause an allergy are placed on the skin in a special order. If the skin reacts, there may be an allergy to that substance.

בדיקות דם

In other cases, בדיקות דם for allergy may be useful. In some people, blood tests may help to point to a cause. These may be general blood tests, or blood tests to look for חלבונים ספציפיים המיוצרים על ידי מערכת החיסון, הנקראים נוגדנים עצמיים. כאשר אלה נמצאים, סביר להניח שמערכת החיסון של הגוף מגיבה יתר על המידה וגורמת לפריחה. בדיקות דקירה בעור בדרך כלל מוזמנות במרפאת אלרגיה; בדיקות דם אינן אמינות, ולמרות שניתן להזמינן על ידי רופאי משפחה, בדרך כלל עדיף שהן יוזמנו גם ממרפאות אלרגיה.

בדיקות הוצאה

אצל חלק מהאנשים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות 'הוצאה' או 'אתגר', לדוגמה, בדיקה אם קור או לחץ תמיד גורמים לפריחה, או הוצאת מזונות מסוימים מהתזונה כדי לראות אם זה מונע מהפריחה לחזור.

ביופסיה

Occasionally, if urticarial vasculitis is suspected, a sample of the skin may be taken (ביופסיית עור) for further analysis.

לעיתים קרובות אין צורך בטיפול, שכן הפריחה נעלמת בדרך כלל תוך 24-48 שעות. אמבטיה קרירה או מקלחת עשויים להקל על הגירוד. קרם קלמין או מנטול 1% בקרם מימי יכולים לעזור עם הגירוד, אם כי אם משאירים אותם על העור זמן רב מדי, הגירוד עשוי לחזור. ניתן לרכוש אותם ללא מרשם.

ברגע שמובן מה גורם לפריחה, ייתכן שניתן להימנע ממצבים שמפעילים אותה. לדוגמה, ניתן לעיתים קרובות למנוע דרמוגרפיזם על ידי הימנעות מלחץ חזק על העור ככל האפשר. במקרים קלים, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול נוסף.

תרופות ביתיות

גורמים שונים אחרים עשויים להחמיר את התסמינים (אך אינם הגורם העיקרי). להלן מספר טיפים שאנשים מסוימים מצאו כמועילים; עם זאת, יש מעט הוכחות לכך שהם עובדים אצל כולם:

• נסה להימנע מבגדים צמודים אם מופיעים נגעים באזורים של לחץ מקומי, לדוגמה, מתחת לחגורות, מתחת לנעליים צמודות, וכו'.

• נסה לשמור על קור רוח, שכן כוורות עשויות להתפרץ בתנאים חמים יותר. במיוחד, שמור על חדר השינה קריר בלילה.

• עבור חלק מהאנשים, אלכוהול, אמבטיות חמות, שמש חזקה ורגשות מחמירים את התסמינים. אם אתה חושב שאחד מאלה מחמיר את התסמינים, ייתכן שיהיה מועיל לנסות להימנע מהם.

• See a doctor if you think a medicine is making symptoms worse, as a change in medication may be an option. Some medicines that may be triggers include אספירין, משככי כאבים אנטי דלקתיים, and מעכבי אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE).

אנטיהיסטמינים לאורטיקריה

Many types of hives are helped by taking antihistamine medicines. (However, these medicines may not help some cases of delayed pressure hives.) אנטיהיסטמינים חוסמים את פעולת ההיסטמין which is involved in causing hives.

האנטיהיסטמינים הנפוצים ביותר לשימוש עבור פריחה הם:

• צטריזין.

• פקסופנדין.

• Loratadine.

אלה בדרך כלל לא גורמים לנמנום.

רופא עשוי להמליץ על מינונים גבוהים יותר מהמינון המומלץ הרגיל על מנת לשלוט בפריחה. אם הגירוד מקשה על השינה, לפעמים ניתן לקחת אנטיהיסטמין שגורם לנמנום גם בלילה. דוגמאות לאנטיהיסטמינים המשמשים בדרך זו כוללות chlorphenamine או הידרוקסיזין.

כל האנטיהיסטמינים הללו ניתנים לרכישה ללא מרשם. למרות שרופא לעיתים ימליץ לקחת עד פי ארבעה מהמינון המורשה (ויש ראיות טובות לכך שזה בטוח ויעיל), יש לדון בכך עם רופא או רוקח קליני תחילה. אנטיהיסטמינים בדרך כלל אינם מומלצים בהריון.

חלק מהאנשים נוטלים אנטיהיסטמינים מדי פעם כאשר פריחה מתפרצת. אם נוטלים אנטיהיסטמין מיד כשהפריחה מופיעה, הפריחה נוטה לדעוך מהר יותר מאשר בדרך כלל. אם הפריחה חוזרת לעיתים קרובות, ייתכן שיומלץ על מינון קבוע של אנטיהיסטמין כדי למנוע את הופעת הפריחה.

במקרה של אורטיקריה כולינרגית שבה הפריחה מתפתחת במהלך פעילות גופנית, מנה של אנטיהיסטמין ממש לפני הפעילות עשויה לעזור למנוע או להגביל את התפרצות הפריחה.

טבליות סטרואידים

Occasionally for severe flare-ups of hives, a course of פרדניזולון tablets taken for a week may be helpful, but the benefits have to be weighed up against the risks. Unlike most types of hives, those caused by a physical stimulus are not helped by סטרואידים.

טיפולים אחרים

Someone with severe episodes of hives may be referred to a specialist. Skin specialists (called dermatologists) or allergy specialists (called immunologists) may be able to help. In particular, if אנגיואדמה או אנפילקסיס occurred at the same time, urgent hospital admission would be required. This is to reverse the reaction quickly and also to confirm the diagnosis and, where possible, to identify a cause. For example, אם יש חשד לאלרגיה לאגוזים to have caused a severe episode then this can confirmed by tests.

Occasionally other treatments may be used, such as a tablet called מונטלוקאסט, אשר בדרך כלל משמש לאסתמה. זה עשוי להיות מועיל במיוחד באורטיקריה בלחץ מושהה, שבה אנטיהיסטמינים לעיתים קרובות אינם עוזרים.

אומליזומאב הוא תרופה חדשה יותר שפועלת נגד נוגדנים עצמיים המיוצרים על ידי מערכת החיסון של הגוף. יש להזריק אותה פעם בחודש. הוכח שהיא יעילה עבור סוגים מסוימים של אורטיקריה מושרית בכמה מחקרים. בבריטניה, המכון הלאומי לבריאות ומצוינות בטיפול (NICE) המליץ על השימוש בה עבור אורטיקריה ספונטנית כרונית כאשר טיפולים אחרים לא עבדו. יש להינתן על ידי יועץ בבית חולים.

טיפול באור אולטרה סגול (פוטותרפיה) יכול לגרום לשיפור בתסמינים, אך למרבה הצער, זה עשוי להימשך רק כמה חודשים.

בדרך כלל לא. הפריחה מגרדת אך בדרך כלל נעלמת תוך יום או יומיים ואינה גורמת נזק. רוב האנשים עם חרלת (אורטיקריה חריפה) אינם מרגישים רע מדי אלא אם יש להם הצטננות או שפעת שגורמת לפריחה. הסיבה לפריחה אינה ידועה ביותר ממחצית המקרים וזה בדרך כלל אירוע חד פעמי.

עם זאת, כוורות עשויות להיות חמורות יותר במצבים הבאים:

• אלרגיה למזון. אם אלרגיה למזון היא הגורם, אזי הסיכוי שהפריחה תחזור בכל פעם שתאכל את המזון המסוים. זה בדרך כלל מטרד יותר מאשר רציני.

• אלרגיות חמורות. People who have a severe allergic reaction to peanuts, insect stings, etc, often have an urticarial rash as one of the symptoms. This is in addition to other symptoms such as severe angio-oedema, breathing difficulties, collapse, etc. תגובה אלרגית חמורה נקראת אנפילקסיס. הערה: רוב האנשים עם אורטיקריה חריפה מרגישים טוב ואין להם אנפילקסיס.

אורטיקריה מושרית מתרחשת לרוב אצל מבוגרים צעירים ובריאים. ככלל, פריחות המופעלות על ידי גירויים פיזיים נוטות להשתפר ולהיות פחות מטרידות עם הזמן (לעיתים נעלמות, או הופכות לפחות מטרידות, לאחר 2-5 שנים).

אורטיקריה חריפה נמשכת בדרך כלל פחות משישה שבועות. ברוב המקרים היא נמשכת 24-48 שעות ובחלק מהמקרים הפריחה נמשכת רק כמה שעות.

אורטיקריה מתמשכת נוטה להופיע ולהיעלם. ייתכן שיהיו זמנים שבהם הפריחה מופיעה ברוב הימים, ואז זמנים שבהם הפריחה עשויה להיעלם לזמן מה. חומרת הפריחה והגרד משתנה מאדם לאדם. דברים מסוימים כמו חום, קור, מחזור חודשי, לחץ או רגש עשויים להחמיר את הפריחה יותר מהרגיל.

• התסמינים עשויים להיעלם לחלוטין לאחר מספר חודשים; עם זאת, המצב נמשך מספר שנים במקרים מסוימים.

• בכמחצית מהמקרים, התסמינים נעלמים תוך 3-5 שנים לאחר שהמצב מתחיל.

• בכ-1 מתוך 5 מקרים, התסמינים נמשכים לסירוגין במשך יותר מ-10 שנים.

בדרך כלל אין סיבוכים חמורים, אך הגירוד יכול להיות מאוד מטריד וקשה להתעלם ממנו. אם מגרדים את העור יתר על המידה, יש סיכון לזיהום.

האם אורטיקריה מדבקת?

כוורות אינן מדבקות ולא ניתן להעביר אותן מאדם לאדם. בעוד שסיבות אחרות לפריחה בעור הן מדבקות, כוורות אינן.

מה ההבדל בין אורטיקריה לפריחה?

פריחה היא מונח רחב יותר לכל שינוי בצבע או במרקם של העור. אורטיקריה היא סוג של פריחה שמופיעה כבליטות מורמות ומגרדות, שלרוב מופיעות פתאום.

האם לחץ יכול לגרום לפריחה?

לחץ יכול לגרום להופעת או להחמרת פריחה, כיוון שהוא גורם לגוף לשחרר כימיקלים כמו היסטמין, מה שמוביל לתגובה על העור.